癲癇的持續(xù)狀態(tài)張小剛ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)(StatusEpilepsy)重慶市第三人民醫(yī)院定義流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制病理生理分類診斷治療內(nèi)容重慶市第三人民醫(yī)院定義定義的演變癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)或稱癲癇狀態(tài)1964年:癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或在足夠短的時間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn),從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)。1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE):癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間(指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上)或重復(fù)頻繁的發(fā)作(持續(xù)30分鐘以上的反復(fù)發(fā)作),而在發(fā)作間期沒有意識恢復(fù),一直沿用。有些癲癇發(fā)作頻繁反復(fù),但發(fā)作間期意識恢復(fù)正常,稱為連續(xù)性癲癇發(fā)作(serialseizure

2、s)而非SE。2001年:國際抗癲癇聯(lián)盟提出了新的SE定義:“超過此種發(fā)作類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間后,發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象,或反復(fù)的癲癇發(fā)作,在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正常基線”。在沒有辦法確定“大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時間”的情況下,傾向性的看法是“連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是SE”。重慶市第三人民醫(yī)院癲癇發(fā)作持續(xù)時間Gastaut等通過對數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直期<20秒,陣攣期<30秒Kramer報道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時間53秒Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測證實,繼發(fā)性GTCS病人一次發(fā)作平均時間62秒(16-108秒)Shi

3、nnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘Lowenstein等建議在成人及兒童(>5歲)中,將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。定義重慶市第三人民醫(yī)院傳統(tǒng)定義指“癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止”。“癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間意識不清,單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作”目前觀點基于SE的臨床控制和對腦的保護(hù),提出臨床上更為實用的定義為:一次發(fā)作沒有停止,持續(xù)時間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時間;或反復(fù)的發(fā)作,在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平——《中國抗癲癇治療綠皮書》學(xué)

4、者建議和近年來臨床使用的行動或操作(operation)定義是:成人和5歲以上小兒,全身驚厥性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或5分鐘以上的反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間期意識不能完全恢復(fù)者。生理學(xué)定義不根據(jù)時間標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一次癇性發(fā)作的任何后果(如腦電圖活動的減慢,Todd麻痹,意識障礙)表現(xiàn)為另一次癇性發(fā)作發(fā)生或腦電圖上持續(xù)癲癇樣活動而沒有單獨一次癲癇發(fā)作的典型電波演變。定義重慶市第三人民醫(yī)院IncidenceSE發(fā)病率10.3~61人/10萬人美國SE發(fā)病率為18~41人/10萬人/年歐洲全面性驚厥性持續(xù)狀態(tài)(GCSE)發(fā)病率為3.6~6.6/10萬人/年,非驚厥性持續(xù)狀態(tài)(NCSE)發(fā)病率為2.6~7

5、.8/10萬人/年我國發(fā)病率估計高于美國4%~16%的癲癇患者一生中至少經(jīng)歷一次SE其中1/3病例出現(xiàn)在首次發(fā)作;1/3有既往癲癇病史;1/3無既往癲癇病史低經(jīng)濟(jì)生活水平和低保健水平發(fā)病率更高老人(60-65歲)和嬰兒SE發(fā)病率明顯高于普通人群兒童(尤其<2歲)SE患兒,約80%有發(fā)熱或其他急性癥狀性病因流行病學(xué)重慶市第三人民醫(yī)院MortalityandmorbiditySE的發(fā)病率和死亡率受年齡和臨床發(fā)作形式影響。GCSE占所有SE的70%,并表現(xiàn)為最嚴(yán)重的緊急情況。GCSE和NCSE可能與重大疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān),如大動脈炎等。近期對成人SE發(fā)作的報道中,GCSE發(fā)作后

6、30天內(nèi),在明顯性病例中死亡率為11%-37%,在微小性病例中死亡率為65%。兒童GCSE后死亡率比成人稍低。流行病學(xué)重慶市第三人民醫(yī)院Mortalityandmorbidity最近美國一項11000例大樣本研究表明:預(yù)期的院內(nèi)死亡主要發(fā)生在老年、人工通氣、腦血管疾病、女性和患多種疾病的患者尤其在長期腦損傷后的NCSE患者死亡率偏高成人和兒童的死亡通常歸因于GCSE的根本病因,有時可因治療不及時或無效導(dǎo)致。目前尚未系統(tǒng)研究過明顯性到微小性或電持續(xù)狀態(tài)的比率,但在美國榮軍部GCSE四種療法的對比實驗中,明顯的SE約占總數(shù)的74%。流行病學(xué)重慶市第三人民醫(yī)院SE是限制癲癇發(fā)作的持續(xù)

7、時間或阻止另一次癲癇發(fā)作再出現(xiàn)的終止放電機(jī)制失效的結(jié)果。原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生SE,原發(fā)性多為遷延10年以上的難治性癲癇,引起成人和兒童繼發(fā)性癲癇的病因本身可為SE的病因年齡不同,常見病因不同誘因:-最常見:突然停藥、換藥、減藥或漏服藥物-其次:發(fā)熱、感染、飲酒、勞累、驚嚇、腹瀉、熬夜、外傷、妊娠、分娩及代謝紊亂等-停用其他鎮(zhèn)靜劑,服用異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥等也可誘發(fā)病因重慶市第三人民醫(yī)院發(fā)病機(jī)制突觸遞質(zhì)假說GABA(抑制)+突觸后膜受體谷氨酸(興奮)+突觸后膜受體抑制作用興奮作用抑

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