癲癇的持續(xù)狀態(tài)張小剛ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepsy）重慶市第三人民醫(yī)院定義流行病學病因發(fā)病機制病理生理分類診斷治療內容重慶市第三人民醫(yī)院定義定義的演變癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)或稱癲癇狀態(tài)1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或在足夠短的時間間隔內持續(xù)反復出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)。1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間（指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上）或重復頻繁的發(fā)作（持續(xù)30分鐘以上的反復發(fā)作），而在發(fā)作間期沒有意識恢復，一直沿用。有些癲癇發(fā)作頻繁反復，但發(fā)作間期意識恢復正常，稱為連續(xù)性癲癇發(fā)作(serialseizure

2、s)而非SE。2001年：國際抗癲癇聯(lián)盟提出了新的SE定義：“超過此種發(fā)作類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象，或反復的癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復到正?；€”。在沒有辦法確定“大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時間”的情況下，傾向性的看法是“連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是SE”。重慶市第三人民醫(yī)院癲癇發(fā)作持續(xù)時間Gastaut等通過對數(shù)千例強直陣攣發(fā)作（GTCS）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強直期<20秒，陣攣期<30秒Kramer報道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時間53秒Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測證實，繼發(fā)性GTCS病人一次發(fā)作平均時間62秒（16-108秒）Shi

3、nnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘Lowenstein等建議在成人及兒童（>5歲）中，將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。定義重慶市第三人民醫(yī)院傳統(tǒng)定義指“癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止”?！鞍d癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間意識不清，單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或在短時間內頻繁發(fā)作”目前觀點基于SE的臨床控制和對腦的保護，提出臨床上更為實用的定義為：一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時間；或反復的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復到基線期水平——《中國抗癲癇治療綠皮書》學

4、者建議和近年來臨床使用的行動或操作(operation)定義是：成人和5歲以上小兒，全身驚厥性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或5分鐘以上的反復發(fā)作，發(fā)作間期意識不能完全恢復者。生理學定義不根據(jù)時間標準，當一次癇性發(fā)作的任何后果（如腦電圖活動的減慢，Todd麻痹，意識障礙）表現(xiàn)為另一次癇性發(fā)作發(fā)生或腦電圖上持續(xù)癲癇樣活動而沒有單獨一次癲癇發(fā)作的典型電波演變。定義重慶市第三人民醫(yī)院IncidenceSE發(fā)病率10.3～61人/10萬人美國SE發(fā)病率為18～41人/10萬人/年歐洲全面性驚厥性持續(xù)狀態(tài)(GCSE)發(fā)病率為3.6～6.6/10萬人/年，非驚厥性持續(xù)狀態(tài)（NCSE）發(fā)病率為2.6～7

5、.8/10萬人/年我國發(fā)病率估計高于美國4%～16%的癲癇患者一生中至少經(jīng)歷一次SE其中1/3病例出現(xiàn)在首次發(fā)作；1/3有既往癲癇病史；1/3無既往癲癇病史低經(jīng)濟生活水平和低保健水平發(fā)病率更高老人（60-65歲）和嬰兒SE發(fā)病率明顯高于普通人群兒童(尤其<2歲)SE患兒，約80%有發(fā)熱或其他急性癥狀性病因流行病學重慶市第三人民醫(yī)院MortalityandmorbiditySE的發(fā)病率和死亡率受年齡和臨床發(fā)作形式影響。GCSE占所有SE的70%，并表現(xiàn)為最嚴重的緊急情況。GCSE和NCSE可能與重大疾病的發(fā)病率和死亡率有關，如大動脈炎等。近期對成人SE發(fā)作的報道中，GCSE發(fā)作后

6、30天內，在明顯性病例中死亡率為11%-37%，在微小性病例中死亡率為65%。兒童GCSE后死亡率比成人稍低。流行病學重慶市第三人民醫(yī)院Mortalityandmorbidity最近美國一項11000例大樣本研究表明：預期的院內死亡主要發(fā)生在老年、人工通氣、腦血管疾病、女性和患多種疾病的患者尤其在長期腦損傷后的NCSE患者死亡率偏高成人和兒童的死亡通常歸因于GCSE的根本病因，有時可因治療不及時或無效導致。目前尚未系統(tǒng)研究過明顯性到微小性或電持續(xù)狀態(tài)的比率，但在美國榮軍部GCSE四種療法的對比實驗中，明顯的SE約占總數(shù)的74%。流行病學重慶市第三人民醫(yī)院SE是限制癲癇發(fā)作的持續(xù)

7、時間或阻止另一次癲癇發(fā)作再出現(xiàn)的終止放電機制失效的結果。原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生SE，原發(fā)性多為遷延10年以上的難治性癲癇，引起成人和兒童繼發(fā)性癲癇的病因本身可為SE的病因年齡不同，常見病因不同誘因：-最常見：突然停藥、換藥、減藥或漏服藥物-其次：發(fā)熱、感染、飲酒、勞累、驚嚇、腹瀉、熬夜、外傷、妊娠、分娩及代謝紊亂等-停用其他鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥等也可誘發(fā)病因重慶市第三人民醫(yī)院發(fā)病機制突觸遞質假說GABA（抑制）+突觸后膜受體谷氨酸（興奮）+突觸后膜受體抑制作用興奮作用抑