癱瘓-(1)ppt課件

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癱瘓

1癱瘓的定義神經(jīng)傳導(dǎo)通路癱瘓的分類(lèi)癱瘓的定位診斷

2一、癱瘓的定義癱瘓是指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的征候之一。

3二、神經(jīng)傳導(dǎo)通路（下行傳導(dǎo)通路）由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周?chē)窠?jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱(chēng)下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。下行傳導(dǎo)通路包括皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。

4（一）皮質(zhì)核束由中央前回下部的錐體細(xì)胞發(fā)出內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維軀體運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核舌下N核展N核動(dòng)眼N核滑車(chē)N核副N核疑核三叉N運(yùn)動(dòng)核面N核中央前回下部?jī)?nèi)囊膝中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體

5動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌

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8核上癱表現(xiàn)：(以右側(cè)皮質(zhì)核束損傷為例)面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)。左右左右面神經(jīng)

9核上癱表現(xiàn)：(以右側(cè)皮質(zhì)核束損傷為例)舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左右左右

10左右下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱(chēng)核下癱。包括腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)。癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。XXXXXXXXXXXXXX

11左右1.動(dòng)眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視2.滑車(chē)神經(jīng)核：上斜肌癱右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內(nèi)斜視3.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌癱5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側(cè)面肌癱8.舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱

12核下癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：（左側(cè)面神經(jīng)核損傷）同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時(shí)口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左右X面神經(jīng)左右

13核下癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)（左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷）：同側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時(shí)舌尖偏向患（左）側(cè)。左右左右X

14（二）皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左右錐體交叉

15中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（外側(cè)群：肢體?。┣敖沁\(yùn)動(dòng)細(xì)胞（內(nèi)側(cè)群：軀干?。┢べ|(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左右

16延髓損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）表現(xiàn)：對(duì)側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右

17延髓損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：（損傷平面以下的同側(cè)）表現(xiàn)：（右側(cè)）肢體肌癱左右

18延髓損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無(wú)癥狀左右

19斷面損傷分析：（右側(cè)為例）（一）右側(cè)內(nèi)囊損傷皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束

20皮質(zhì)核束1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對(duì)側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對(duì)側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時(shí)口角牽向患（右）側(cè)；2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對(duì)側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時(shí)舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱（一）右側(cè)內(nèi)囊損傷

21（二）右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。動(dòng)眼神經(jīng)核：右眼外斜視。動(dòng)眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對(duì)光反射均消失。脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。三叉丘系：左側(cè)頭面部淺感覺(jué)障礙。皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)

22（三）右側(cè)大腦腳底平動(dòng)眼神經(jīng)根平面損傷：動(dòng)眼神經(jīng)根：右眼外斜視、眼瞼下垂、右眼直、間接對(duì)光反射均消失；皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。

23（四）右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：展神經(jīng)核：右眼內(nèi)斜視面神經(jīng)膝：面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè)脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。三叉丘系：左側(cè)頭面部淺感覺(jué)障礙。皮質(zhì)核束：舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。

24（五）右側(cè)脊髓半橫斷：皮質(zhì)脊髓前束：無(wú)癥狀。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。脊髓丘腦前束：無(wú)癥狀。脊髓丘腦側(cè)束：左側(cè)損傷平面下1-2個(gè)節(jié)段軀干肢體的痛溫覺(jué)障礙。薄束、楔束：右側(cè)損傷平面以下軀干肢體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。

25三、癱瘓的分類(lèi)按癱瘓的程度分類(lèi)按癱瘓的肌張力狀態(tài)分類(lèi)按運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路病變部位分類(lèi)按癱瘓的原因分類(lèi)按癱瘓的分布分類(lèi)

26（一）按癱瘓的程度分類(lèi)完全性癱瘓不完全性癱瘓采用肌力五級(jí)六分法：0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。1級(jí)：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。5級(jí)：正常肌力。

27（二）按癱瘓的肌張力狀態(tài)分類(lèi)弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓

28（三）按運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路病變部位分類(lèi)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓部位皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及脊髓前角細(xì)胞前根脊神經(jīng)范圍常較廣泛常較局限肌張力增高減低反射亢進(jìn)減弱或消失病理征陽(yáng)性陰性肌萎縮早期無(wú)晚期為廢用性早期即有電生理無(wú)改變有改變

29（四）按癱瘓的原因分類(lèi)神經(jīng)源性癱瘓肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓癔癥引起的癱瘓?jiān)斠?jiàn)精神病學(xué)

30神經(jīng)源性癱瘓根據(jù)運(yùn)動(dòng)通路受損的部位分為：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓指皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產(chǎn)生的癱瘓。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓指脊髓前角、前根、神經(jīng)叢及周?chē)窠?jīng)損害后引起的癱瘓。二者的特點(diǎn)比較

31上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)癱瘓范圍較廣泛癱瘓范圍多較局限由于錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱(chēng)為痙攣性癱瘓；但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失正常被抑制的原始反射復(fù)現(xiàn)，即病理反射陽(yáng)性不出現(xiàn)病理反射除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無(wú)肌肉萎縮因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯電檢測(cè)無(wú)變性反應(yīng)電檢測(cè)呈變性反應(yīng)陽(yáng)性

32（五）按癱瘓的分布分類(lèi)偏癱單癱雙下肢癱四肢癱

33四、癱瘓的定位診斷偏癱的定位診斷；單癱的定位診斷；雙下肢癱瘓的定位診斷；四肢癱的定位診斷。

34（一）偏癱的定位診斷大腦皮質(zhì)損害；內(nèi)囊病變；半卵圓中心病變；腦干病變；脊髓病變。

35大腦皮質(zhì)損害大腦廣泛性損害累及整個(gè)中央前回時(shí)，可引起對(duì)側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱，可伴對(duì)側(cè)肢體局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)，并伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，累及后中央后回時(shí)常有皮質(zhì)覺(jué)障礙。多見(jiàn)于腦膜炎。

36內(nèi)囊病變由于錐體束、丘腦皮質(zhì)束及視放射均在內(nèi)囊通過(guò)，故內(nèi)囊損害后除出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙以及對(duì)側(cè)同向偏盲，即“三偏綜合征”。常見(jiàn)于腦血管病變和腫瘤等。

37半卵圓中心病變由于上、下行的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路及其支配顏面和上、下肢的纖維在此呈扇形分散排列，病變常使各種纖維受損程度不同，因此偏癱常表現(xiàn)為上下肢和顏面受累程度不同，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙的輕重也不相平行。多見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤及血管病變。

38腦干病變因腦干病變損害所在平面同側(cè)的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和髓內(nèi)的核下纖維，以及未交叉到對(duì)側(cè)去的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側(cè)顱神經(jīng)的周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，稱(chēng)為交叉性癱瘓。多見(jiàn)于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。不同損害平面其表現(xiàn)也各異。①中腦病變：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征）。②橋腦病變：病灶同側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞性舌癱及肢體癱瘓（MillardGubler綜合征）。③延髓病變：病灶同側(cè)球麻痹或舌下神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

39脊髓病變見(jiàn)于頸髓半橫貫性損害。高頸段病變表現(xiàn)為病灶同側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。頸膨大病變則表現(xiàn)為病灶側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)伴有病灶側(cè)損害水平以下深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙（脊髓半切綜合征，Brown-Sequard綜合征）。

40（二）單癱的定位診斷大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（前中央回）損害；脊髓半橫貫性病變；脊髓前角病變；脊神經(jīng)前根病變；神經(jīng)叢損害；神經(jīng)干病變。

41大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（前中央回）損害司掌軀體各部位運(yùn)動(dòng)的錐體細(xì)胞，在前中央回呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，上部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時(shí)，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。當(dāng)病變引起刺激癥狀時(shí)，癱肢還可出現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作而無(wú)明顯癱瘓。多見(jiàn)于腫瘤、血管病和外傷等。

42脊髓半橫貫性病變胸段病變：因同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退，稱(chēng)為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺(jué)減退等馬尾癥狀，以上均多見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期。

43脊髓前角病變頸膨大（頸5-胸1）支配上肢的肌肉運(yùn)動(dòng)，腰膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉運(yùn)動(dòng)。上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。病變?nèi)鐑H限于前角時(shí)，無(wú)感覺(jué)障礙，多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎等。伴淺感覺(jué)分離則見(jiàn)脊髓空洞等。

44脊神經(jīng)前根病變所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱(chēng)肌纖維束性震顫，此外病變常同時(shí)累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺(jué)障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺(jué)的減退、喪失呀過(guò)敏等。多見(jiàn)于神經(jīng)根炎，增生性脊柱炎，早期椎管內(nèi)占位性病變。

45神經(jīng)叢損害近端損害同相應(yīng)的脊神經(jīng)前根損害的癥狀，遠(yuǎn)端者則表現(xiàn)為其組成的有關(guān)神經(jīng)干損害癥狀。以臂叢近端病變?yōu)槔孩俦蹍采细尚蛽p害（上臂從癱瘓，Erb-Du-chenne癱瘓）：為頸5-6神經(jīng)根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側(cè)放射性疼痛和感覺(jué)障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見(jiàn)于外傷、產(chǎn)傷等。②臂叢下干型（下臂叢癱瘓，Klumpke-Dejerine癱瘓）為頸7-胸1神經(jīng)根受損表現(xiàn)，肌肉癱瘓和萎縮以上肢遠(yuǎn)端包括手部為主，尺側(cè)有放射性疼痛和感覺(jué)障礙，可有Horner征。多見(jiàn)于肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋等。

46神經(jīng)干病變神經(jīng)干為混合神經(jīng)，損害后除引起該神經(jīng)支配的肢體部份肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓外，并有相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的感覺(jué)和植物神經(jīng)障礙，后者如皮膚發(fā)涼、紫紺、指（趾）甲脆變或呈現(xiàn)溝狀，嚴(yán)重時(shí)皮膚出現(xiàn)難愈的潰瘍等。常見(jiàn)的神經(jīng)干損害：撓神經(jīng)損害尺神經(jīng)損害正中神經(jīng)損害坐骨神經(jīng)干損害腓總神經(jīng)損傷

47①撓神經(jīng)損害撓神經(jīng)主要支配上肢伸肌肌群，損害后突出表現(xiàn)為手腕下垂，腕及手指不能伸直，感覺(jué)障礙僅見(jiàn)于拇、食指背側(cè)小三角區(qū)。高位損害時(shí)則上肢伸肌全癱瘓，前臂撓側(cè)感覺(jué)亦受累。多見(jiàn)于外傷和壓迫性病變，少數(shù)也見(jiàn)于鉛、砷及酒精中毒。

48②尺神經(jīng)損害尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕，指屈肌和骨間肌。損害后表現(xiàn)為掌屈力弱，小指活動(dòng)和拇指內(nèi)收不能，各指分開(kāi)、拼攏不能，骨間肌、小魚(yú)際肌萎縮而呈爪狀。

49③正中神經(jīng)損害正中神經(jīng)主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指對(duì)掌等肌肉。損害后出現(xiàn)前臂旋前困難，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，魚(yú)際肌明顯萎縮形成“猿手”，伴第一至三指及無(wú)名指的撓側(cè)感覺(jué)減退，早期可有灼性神經(jīng)痛。外傷及壓迫性病多見(jiàn)。腕部操作時(shí)主要表現(xiàn)為拇指運(yùn)動(dòng)障礙，見(jiàn)于腕管綜合征。

50④坐骨神經(jīng)干損害坐骨神經(jīng)主要支配股后側(cè)肌群和小腿肌肉。損傷后的主要特點(diǎn)有：沿坐骨神經(jīng)走行（從臀部向股后、小腿后外側(cè)）的放散性疼痛，股后側(cè)肌群、小腿和足部肌力減退肌肉萎縮，致屈膝及伸屈足困難。小腿外側(cè)痛覺(jué)減退，牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，故Kernig征Laseque征等陽(yáng)性。多見(jiàn)于炎癥、梨狀肌綜合征等。

51⑤腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)支配下肢的腓骨肌及脛骨前肌群。損傷后出現(xiàn)足下垂（致行走呈跨閾步態(tài)），足、趾不能背屈，足不能轉(zhuǎn)向外側(cè)，小腿前外側(cè)肌肉萎縮，小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于外傷。

52（三）雙下肢癱瘓的定位診斷雙側(cè)旁中央小葉病變；脊髓病變；脊髓其它損害；雙側(cè)腰骶神經(jīng)根病變。

53雙側(cè)旁中央小葉病變雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，但多呈弛緩性，可有雙下肢運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作，并有失抑制性高張力型膀胱障礙。見(jiàn)于該部位占位性病變及上矢狀竇病變。

54脊髓病變脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。損害平面以下肢體因皮質(zhì)脊髓束受損，呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（脊髓休克期可為弛緩性癱）。多見(jiàn)于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下：①胸段（胸髓2-12）：雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓，病灶水平以下的全部感覺(jué)缺失，大、小便障礙，受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。②腰膨大（腰髓1-骶髓2）：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和）下肢的神經(jīng)根性痛。

55脊髓病變脊髓其它損害：腰膨大部的兩側(cè)脊髓前角損害：出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺(jué)和括約肌障礙，偶見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎。胸髓兩側(cè)側(cè)索損害：引起雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓而無(wú)其它脊髓橫貫損害癥狀，見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側(cè)索硬化癥。胸髓兩側(cè)側(cè)索和后索損害：雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，伴有深感覺(jué)喪失和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，肌張力和腱反射改變視側(cè)索和后索何者損害為主而定，如當(dāng)后索損害為主時(shí)下肢肌張力減退，腱反射消失。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)代謝障礙引起的后側(cè)索硬化綜合征和Friedrich型家庭遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥。

56雙側(cè)腰骶神經(jīng)根病變雙下肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺感覺(jué)障礙，因骶神經(jīng)根受損，出現(xiàn)失張力性膀胱。見(jiàn)于脊髓蛛網(wǎng)膜，中央型椎間盤(pán)突出及脊髓膜炎等。

57（四）四肢癱的定位診斷大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變；腦干雙側(cè)病變；頸髓雙側(cè)病變；周?chē)窠?jīng)損害；肌原性癱瘓。

58大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損而有吞咽和構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀，因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變而有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，并有失語(yǔ)和癲癇大發(fā)作等。見(jiàn)于腦膜腦炎。內(nèi)囊雙側(cè)病變除雙側(cè)偏癱和軀體感覺(jué)障礙外有強(qiáng)迫性哭、笑等精神癥狀。多見(jiàn)于先后兩次發(fā)作的腦血管病。

59腦干雙側(cè)病變除雙側(cè)偏癱伴感覺(jué)障礙外，并有雙側(cè)損害水平的顱神經(jīng)麻痹。見(jiàn)于腦干腫瘤、腦干腦炎等。以上病變?nèi)鐑H侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。

60頸髓雙側(cè)病變頸髓橫貫性損害：高頸段病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。頸膨大部病變：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺(jué)缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner）征（頸髓1側(cè)角受損）、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。

61頸髓雙側(cè)病變其它脊髓損害：頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺(jué)障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害，因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化癥。脊髓雙側(cè)前角病變：四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，無(wú)感覺(jué)及膀胱障礙。見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。

62周?chē)窠?jīng)損害四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，伴有套式感覺(jué)障礙。見(jiàn)于格林-巴利（Guillain-Barre綜合癥）。

63肌原性癱瘓四肢呈現(xiàn)弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、癌性肌病、多發(fā)性肌炎等。

64謝謝！