癱瘓-(1)ppt課件

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癱瘓

1癱瘓的定義神經(jīng)傳導通路癱瘓的分類癱瘓的定位診斷

2一、癱瘓的定義癱瘓是指肌肉活動能力的減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的征候之一。

3二、神經(jīng)傳導通路（下行傳導通路）由大腦皮質發(fā)出纖維經(jīng)內囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導通路。下行傳導通路包括皮質核束和皮質脊髓束。

4（一）皮質核束由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出內囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內側部陸續(xù)分出纖維軀體運動核特殊內臟運動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運動核面N核中央前回下部內囊膝中腦的大腦腳底內側部腦橋基底部延髓錐體

5動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌

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8核上癱表現(xiàn)：(以右側皮質核束損傷為例)面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側。左右左右面神經(jīng)

9核上癱表現(xiàn)：(以右側皮質核束損傷為例)舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：對側（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向對（左）側。左右左右

10左右下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核下癱。包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)。癥狀出現(xiàn)在同側。XXXXXXXXXXXXXX

11左右1.動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視2.滑車神經(jīng)核：上斜肌癱右側各核損傷右側相應支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內斜視3.三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側面肌癱8.舌下神經(jīng)核：同側舌肌癱

12核下癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：（左側面神經(jīng)核損傷）同側（左側）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.同側鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向對（右）側；左右X面神經(jīng)左右

13核下癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)（左側舌下神經(jīng)核損傷）：同側（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向患（左）側。左右左右X

14（二）皮質脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發(fā)出皮質脊髓束內囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側部腦橋基底部延髓錐體對側脊髓側索同側脊髓前索皮質脊髓側束皮質脊髓前束內囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質脊髓前束皮質脊髓側束左右錐體交叉

15中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質脊髓側束皮質脊髓前束前角運動細胞（外側群：肢體?。┣敖沁\動細胞（內側群：軀干肌）皮質脊髓束皮質脊髓束左右

16延髓損傷一側（左側）皮質脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）表現(xiàn)：對側（右側）肢體肌癱左右

17延髓損傷一側（右側）皮質脊髓側束：（損傷平面以下的同側）表現(xiàn)：（右側）肢體肌癱左右

18延髓損傷一側（左側）皮質脊髓前束：無癥狀左右

19斷面損傷分析：（右側為例）（一）右側內囊損傷皮質核束皮質脊髓束

20皮質核束1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：a.對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向對（左）側。皮質脊髓束表現(xiàn)為：對側肢體癱瘓，屬硬癱（一）右側內囊損傷

21（二）右側中腦平上丘平面半橫斷皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。動眼神經(jīng)核：右眼外斜視。動眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失。脊丘系：左側軀干肢體的痛溫覺障礙。內側丘系：左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。三叉丘系：左側頭面部淺感覺障礙。皮質核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側

22（三）右側大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：動眼神經(jīng)根：右眼外斜視、眼瞼下垂、右眼直、間接對光反射均消失；皮質核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。

23（四）右側腦橋平面丘平面半橫斷：展神經(jīng)核：右眼內斜視面神經(jīng)膝：面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側脊丘系：左側軀干肢體的痛溫覺障礙。內側丘系：左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。三叉丘系：左側頭面部淺感覺障礙。皮質核束：舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。

24（五）右側脊髓半橫斷：皮質脊髓前束：無癥狀。皮質脊髓側束：右側肢體癱瘓，屬硬癱。脊髓丘腦前束：無癥狀。脊髓丘腦側束：左側損傷平面下1-2個節(jié)段軀干肢體的痛溫覺障礙。薄束、楔束：右側損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。

25三、癱瘓的分類按癱瘓的程度分類按癱瘓的肌張力狀態(tài)分類按運動傳導通路病變部位分類按癱瘓的原因分類按癱瘓的分布分類

26（一）按癱瘓的程度分類完全性癱瘓不完全性癱瘓采用肌力五級六分法：0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。

27（二）按癱瘓的肌張力狀態(tài)分類弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓

28（三）按運動傳導通路病變部位分類上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓部位皮質運動區(qū)或錐體束顱神經(jīng)運動核及脊髓前角細胞前根脊神經(jīng)范圍常較廣泛常較局限肌張力增高減低反射亢進減弱或消失病理征陽性陰性肌萎縮早期無晚期為廢用性早期即有電生理無改變有改變

29（四）按癱瘓的原因分類神經(jīng)源性癱瘓肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓癔癥引起的癱瘓詳見精神病學

30神經(jīng)源性癱瘓根據(jù)運動通路受損的部位分為：上運動神經(jīng)元性癱瘓指皮質運動區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產(chǎn)生的癱瘓。下運動神經(jīng)元性癱瘓指脊髓前角、前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害后引起的癱瘓。二者的特點比較

31上運動神經(jīng)元性癱瘓的特點下運動神經(jīng)元性癱瘓的特點癱瘓范圍較廣泛癱瘓范圍多較局限由于錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱為痙攣性癱瘓；但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進反射弧傳出通路的損害導致腱反射減低或消失正常被抑制的原始反射復現(xiàn)，即病理反射陽性不出現(xiàn)病理反射除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無肌肉萎縮因運動神經(jīng)興奮傳導障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯電檢測無變性反應電檢測呈變性反應陽性

32（五）按癱瘓的分布分類偏癱單癱雙下肢癱四肢癱

33四、癱瘓的定位診斷偏癱的定位診斷；單癱的定位診斷；雙下肢癱瘓的定位診斷；四肢癱的定位診斷。

34（一）偏癱的定位診斷大腦皮質損害；內囊病變；半卵圓中心病變；腦干病變；脊髓病變。

35大腦皮質損害大腦廣泛性損害累及整個中央前回時，可引起對側中樞性偏癱及面、舌癱，可伴對側肢體局限性運動性癲癇發(fā)作。優(yōu)勢半球病變時，并伴有運動性失語，累及后中央后回時常有皮質覺障礙。多見于腦膜炎。

36內囊病變由于錐體束、丘腦皮質束及視放射均在內囊通過，故內囊損害后除出現(xiàn)病灶對側中樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對側偏身感覺障礙以及對側同向偏盲，即“三偏綜合征”。常見于腦血管病變和腫瘤等。

37半卵圓中心病變由于上、下行的感覺和運動通路及其支配顏面和上、下肢的纖維在此呈扇形分散排列，病變常使各種纖維受損程度不同，因此偏癱常表現(xiàn)為上下肢和顏面受累程度不同，運動與感覺障礙的輕重也不相平行。多見于顱內腫瘤及血管病變。

38腦干病變因腦干病變損害所在平面同側的顱神經(jīng)運動核和髓內的核下纖維，以及未交叉到對側去的皮質脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側顱神經(jīng)的周圍性癱瘓，對側肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓，稱為交叉性癱瘓。多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。不同損害平面其表現(xiàn)也各異。①中腦病變：病灶側動眼神經(jīng)麻痹、對側中樞性面、舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征）。②橋腦病變：病灶同側外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹、對側中樞性舌癱及肢體癱瘓（MillardGubler綜合征）。③延髓病變：病灶同側球麻痹或舌下神經(jīng)麻痹，對側肢體癱瘓。

39脊髓病變見于頸髓半橫貫性損害。高頸段病變表現(xiàn)為病灶同側上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。頸膨大病變則表現(xiàn)為病灶側上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，同時伴有病灶側損害水平以下深感覺障礙，對側痛溫覺障礙（脊髓半切綜合征，Brown-Sequard綜合征）。

40（二）單癱的定位診斷大腦皮質運動區(qū)（前中央回）損害；脊髓半橫貫性病變；脊髓前角病變；脊神經(jīng)前根病變；神經(jīng)叢損害；神經(jīng)干病變。

41大腦皮質運動區(qū)（前中央回）損害司掌軀體各部位運動的錐體細胞，在前中央回呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對側上肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，上部病變出現(xiàn)對側下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。病變如局限于皮質時，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運動神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同。當病變引起刺激癥狀時，癱肢還可出現(xiàn)局限性運動性癲癇發(fā)作而無明顯癱瘓。多見于腫瘤、血管病和外傷等。

42脊髓半橫貫性病變胸段病變：因同側皮質脊髓束受損，引起同側下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓：病變同時累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側感覺和對側痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。腰段病變：損及同側脊髓前角，出現(xiàn)病變側下肢運動神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺減退等馬尾癥狀，以上均多見于脊髓壓迫病的早期。

43脊髓前角病變頸膨大（頸5-胸1）支配上肢的肌肉運動，腰膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉運動。上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運動神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。病變如僅限于前角時，無感覺障礙，多見于脊髓前角灰質炎等。伴淺感覺分離則見脊髓空洞等。

44脊神經(jīng)前根病變所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病變常同時累及鄰近的后根，故多伴有相應的根性分布的感覺障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺的減退、喪失呀過敏等。多見于神經(jīng)根炎，增生性脊柱炎，早期椎管內占位性病變。

45神經(jīng)叢損害近端損害同相應的脊神經(jīng)前根損害的癥狀，遠端者則表現(xiàn)為其組成的有關神經(jīng)干損害癥狀。以臂叢近端病變?yōu)槔孩俦蹍采细尚蛽p害（上臂從癱瘓，Erb-Du-chenne癱瘓）：為頸5-6神經(jīng)根受損，表現(xiàn)上肢近端和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失，上肢撓側放射性疼痛和感覺障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見于外傷、產(chǎn)傷等。②臂叢下干型（下臂叢癱瘓，Klumpke-Dejerine癱瘓）為頸7-胸1神經(jīng)根受損表現(xiàn)，肌肉癱瘓和萎縮以上肢遠端包括手部為主，尺側有放射性疼痛和感覺障礙，可有Horner征。多見于肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋等。

46神經(jīng)干病變神經(jīng)干為混合神經(jīng)，損害后除引起該神經(jīng)支配的肢體部份肌肉的下運動神經(jīng)元性癱瘓外，并有相應區(qū)域內的感覺和植物神經(jīng)障礙，后者如皮膚發(fā)涼、紫紺、指（趾）甲脆變或呈現(xiàn)溝狀，嚴重時皮膚出現(xiàn)難愈的潰瘍等。常見的神經(jīng)干損害：撓神經(jīng)損害尺神經(jīng)損害正中神經(jīng)損害坐骨神經(jīng)干損害腓總神經(jīng)損傷

47①撓神經(jīng)損害撓神經(jīng)主要支配上肢伸肌肌群，損害后突出表現(xiàn)為手腕下垂，腕及手指不能伸直，感覺障礙僅見于拇、食指背側小三角區(qū)。高位損害時則上肢伸肌全癱瘓，前臂撓側感覺亦受累。多見于外傷和壓迫性病變，少數(shù)也見于鉛、砷及酒精中毒。

48②尺神經(jīng)損害尺神經(jīng)主要支配尺側腕，指屈肌和骨間肌。損害后表現(xiàn)為掌屈力弱，小指活動和拇指內收不能，各指分開、拼攏不能，骨間肌、小魚際肌萎縮而呈爪狀。

49③正中神經(jīng)損害正中神經(jīng)主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指對掌等肌肉。損害后出現(xiàn)前臂旋前困難，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，魚際肌明顯萎縮形成“猿手”，伴第一至三指及無名指的撓側感覺減退，早期可有灼性神經(jīng)痛。外傷及壓迫性病多見。腕部操作時主要表現(xiàn)為拇指運動障礙，見于腕管綜合征。

50④坐骨神經(jīng)干損害坐骨神經(jīng)主要支配股后側肌群和小腿肌肉。損傷后的主要特點有：沿坐骨神經(jīng)走行（從臀部向股后、小腿后外側）的放散性疼痛，股后側肌群、小腿和足部肌力減退肌肉萎縮，致屈膝及伸屈足困難。小腿外側痛覺減退，牽拉坐骨神經(jīng)時出現(xiàn)疼痛，故Kernig征Laseque征等陽性。多見于炎癥、梨狀肌綜合征等。

51⑤腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)支配下肢的腓骨肌及脛骨前肌群。損傷后出現(xiàn)足下垂（致行走呈跨閾步態(tài)），足、趾不能背屈，足不能轉向外側，小腿前外側肌肉萎縮，小腿前外側及足背皮膚感覺障礙。常見于外傷。

52（三）雙下肢癱瘓的定位診斷雙側旁中央小葉病變；脊髓病變；脊髓其它損害；雙側腰骶神經(jīng)根病變。

53雙側旁中央小葉病變雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，但多呈弛緩性，可有雙下肢運動性癲癇發(fā)作，并有失抑制性高張力型膀胱障礙。見于該部位占位性病變及上矢狀竇病變。

54脊髓病變脊髓橫貫性損害：損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓。損害平面以下肢體因皮質脊髓束受損，呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓（脊髓休克期可為弛緩性癱）。多見于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下：①胸段（胸髓2-12）：雙下肢呈上運動神經(jīng)癱瘓，病灶水平以下的全部感覺缺失，大、小便障礙，受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。②腰膨大（腰髓1-骶髓2）：雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和）下肢的神經(jīng)根性痛。

55脊髓病變脊髓其它損害：腰膨大部的兩側脊髓前角損害：出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺和括約肌障礙，偶見于脊髓前角灰質炎。胸髓兩側側索損害：引起雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓而無其它脊髓橫貫損害癥狀，見于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側索硬化癥。胸髓兩側側索和后索損害：雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，伴有深感覺喪失和感覺性共濟失調，肌張力和腱反射改變視側索和后索何者損害為主而定，如當后索損害為主時下肢肌張力減退，腱反射消失。見于營養(yǎng)代謝障礙引起的后側索硬化綜合征和Friedrich型家庭遺傳性共濟失調癥。

56雙側腰骶神經(jīng)根病變雙下肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺感覺障礙，因骶神經(jīng)根受損，出現(xiàn)失張力性膀胱。見于脊髓蛛網(wǎng)膜，中央型椎間盤突出及脊髓膜炎等。

57（四）四肢癱的定位診斷大腦皮質和皮質下廣泛病變；腦干雙側病變；頸髓雙側病變；周圍神經(jīng)損害；肌原性癱瘓。

58大腦皮質和皮質下廣泛病變雙側中樞性面、舌癱、四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，同時因雙側皮質腦干束受損而有吞咽和構音障礙等假性球麻痹癥狀，因皮質感覺區(qū)病變而有皮質性感覺障礙，并有失語和癲癇大發(fā)作等。見于腦膜腦炎。內囊雙側病變除雙側偏癱和軀體感覺障礙外有強迫性哭、笑等精神癥狀。多見于先后兩次發(fā)作的腦血管病。

59腦干雙側病變除雙側偏癱伴感覺障礙外，并有雙側損害水平的顱神經(jīng)麻痹。見于腦干腫瘤、腦干腦炎等。以上病變如僅侵及雙側錐體束，表現(xiàn)為雙側肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發(fā)性側索硬化癥。

60頸髓雙側病變頸髓橫貫性損害：高頸段病變：四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障礙，可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。頸膨大部病變：雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner）征（頸髓1側角受損）、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。

61頸髓雙側病變其它脊髓損害：頸髓側索雙側損害：四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。見于原發(fā)性側索硬化癥。雙側頸髓前角及側索損害，因損及頸膨大前角細胞而呈現(xiàn)上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側索受損而呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓。見于肌萎縮側索硬化癥。脊髓雙側前角病變：四肢呈現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。見于進行性脊肌萎縮癥。

62周圍神經(jīng)損害四肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，伴有套式感覺障礙。見于格林-巴利（Guillain-Barre綜合癥）。

63肌原性癱瘓四肢呈現(xiàn)弛緩性癱瘓，無感覺障礙。見于周期性麻痹、重癥肌無力、癌性肌病、多發(fā)性肌炎等。

64謝謝！