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《消渴小便不利淋病脈證并治第十三課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
目的要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意義。熟悉消渴的病因病機(jī)與淋病的證狀。掌握消渴、小便不利的脈因證治。背誦原文第3、10條。
1重點(diǎn)1、消渴病的成因、主證。2、消渴病的證治。3、小便不利的證治。4、淋病治禁。
2難點(diǎn)1、《金匱》對(duì)消渴辨證與后世三消關(guān)系。2、消渴病與消渴癥的鑒別。3、消渴病與小便不利的脈因證治。
3消渴癥：熱性病過程中出現(xiàn)口渴引消渴飲的癥狀消渴病：以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征小便不利——指小便不通利的癥狀，可見于多種疾病中。淋病——指小便淋瀝澀痛為主證的疾病。可分氣淋、血淋、膏淋勞淋、石淋五種。
4一、病機(jī)與主癥[原文]寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營(yíng)氣竭。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（二）
5[提要]第一段論述上消的形成機(jī)理，第二段論述中消的病機(jī)及證候浮——衛(wèi)陽(yáng)虛弱，氣浮不斂營(yíng)氣不足燥熱內(nèi)生遲——營(yíng)血不足，血脈不充發(fā)為上消寸口脈
6浮——胃氣有余胃熱氣盛：多食、多飲數(shù)——胃熱亢盛火熱消灼腸液——大便干結(jié)水液偏走膀胱——小便頻數(shù)津液耗損，飲水自救——消渴趺陽(yáng)脈
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9癥狀解釋（白虎加參湯證）熱能傷津，亦易傷氣，氣虛不能化津，津虧無以上承，故渴欲飲水以自救也。但飲入之水，因其氣虛而不能敷布水津，水液反可直趨于下而為小便頻數(shù)，則津虧不足以潤(rùn)澤臟腑，口舌亦失其滋潤(rùn)。消渴病
10（二）腎氣丸證1.飲一溲一的機(jī)制：腎陽(yáng)不足，釜底無薪，水不化氣，純從小便而出，故飲一溲一。2.適應(yīng)證：除小便反多癥狀外，尚可見面色蒼白、納呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌質(zhì)淡、苔少乏津潤(rùn)，渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)尿甜，脈象沉細(xì)無力尺部尤弱等證候。凡腎氣不足引起的淋癥、小便不利、糖尿病、尿崩癥后期及水腫病等，均有良效?；茫荷锌勺眉踊ǚ?、黃精等潤(rùn)燥填精之品，或再選加人參、鹿角膠、肉桂、五味子、覆盆子等益氣溫腎藥物。
11（三）栝蔞瞿麥丸證?？保骸叭簟薄翱唷庇懻摚?.為何列入消渴？2.病機(jī)：上燥下寒消渴病栝蔞根、懷山——生津潤(rùn)燥以止渴（治上）；附子——化氣升津（治下）；茯苓、瞿麥——利水氣3.配伍特點(diǎn)4.證候探討：5.使用注意：6.運(yùn)用：常用于腎病、尿毒癥的治療（口渴、水腫）
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155.使用注意①劑量：如燥氣獨(dú)盛于上，渴飲嚴(yán)重時(shí)，無水腫癥狀，花粉應(yīng)倍于附子，以增強(qiáng)生津潤(rùn)燥作用。本方病變重點(diǎn)在腎脾，故附、茯、懷的劑量不可隨意減少。②用藥：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘大熱，氣厚純陽(yáng)，辛散行血之品，本證有上燥之口渴，故不伍大熱之肉桂以化氣，恐增其燥。為何不用桂枝：“腎氣未動(dòng)則宜桂，腎氣已動(dòng)則宜附”消渴病
16一、水飲內(nèi)盛消渴證治脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。（原文第4條）渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5條）討論：1.兩條比較消渴癥2.運(yùn)用：產(chǎn)后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆證宜散劑，不宜湯劑為了克服胃腸蓄水所致的吸收困難，最好有散劑。
171.比較同：停水，小便不利，消渴癥狀異：第4條表邪未解，熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停于下，津不輸布，以致渴欲飲水，小便不利。第5條是先因膀胱氣化失職，水不下輸，不僅下焦蓄水，進(jìn)而胃中亦停水，津不上布而口渴，飲水則拒而不納，故水入則吐。消渴癥
18二、水熱互結(jié)消渴證治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（原文第13條）討論：1.病機(jī)：水熱互結(jié)傷陰（下焦?jié)駸醾帲?.癥狀解釋：消渴癥3.比較：4.運(yùn)用：阿膠可入血分，故可用治血尿
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22藥物考證蒲灰——即蒲黃，此處應(yīng)生用。鄒潤(rùn)安：“蒲黃之質(zhì)，因有似灰也”，非炒之成灰可知。白魚——衣魚（書或衣服里的一種蛀蟲），能“療淋墮胎”（別錄）消瘀行血。青鹽——即內(nèi)蒙古一帶所產(chǎn)巖鹽，性味咸寒，療溺血、吐血、助水臟、益精氣。小便不利
23三方歸納（蒲灰散）組成——生蒲黃、滑石病機(jī)——濕熱挾瘀，蘊(yùn)于下焦證狀——小便不利，莖中疼痛，少腹急痛，或有浮腫治法——化瘀泄熱，利竅小便不利
24三方歸納（滑石白魚散）組成——滑石、亂發(fā)、白魚病機(jī)——濕熱挾瘀，瘀為主證狀——口渴，小便不利，少腹脹滿，或有血尿治法——化瘀泄熱利竅小便不利
25三方歸納（茯苓戎鹽湯）組成——茯苓、白術(shù)、戎鹽病機(jī)——中焦脾虛，下焦?jié)駸彷^甚證狀——腹脹滿，小便不利，尿后余瀝治法——益腎清熱，健脾利濕小便不利
26三方比較三方方治，有虛實(shí)輕重之別蒲灰散善于利濕通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白魚散；茯苓戎鹽湯，則具有健脾之功，是通中兼補(bǔ)之方。小便不利
27淋病淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。（原文第7條）淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。（原文第9條）詞解：小便如粟狀、弦急、便血討論：1.第7條屬石淋典型癥狀2.禁忌：淋家不可發(fā)汗（不可拘泥于此）
