胃瘍(消化性潰瘍)診療方案

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1、脾胃病科優(yōu)勢(shì)病種診療方案胃瘍?。ㄏ詽儯?013年3月修訂8胃瘍（消化性潰瘍）診療方案（2013年）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見。（2009年））主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2

2、項(xiàng)即可診斷。２．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山））（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3）胃鏡證明消化性潰瘍。（4）X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（二）疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、

3、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。（三）證候診斷81.寒濕中阻，痰瘀阻滯證胃脘部脹痛，悶痛，隱痛，納少，食后尤甚；口渴不欲飲，大便溏??；肢體乏力；舌質(zhì)淡，胖，邊有齒印，苔白，厚膩；脈弦，或沉滑。2．肝胃不和證胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。3.脾胃氣虛證胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；

4、肢體倦?。簧贇鈶醒?；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。4．脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。5．肝胃郁熱證胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。6．胃陰不足證胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯

5、劑、中成藥1.寒濕中阻，痰瘀阻滯證治法：溫中健脾，活血化瘀推薦方藥：寶胃湯加減(科室協(xié)定主方)干姜10、石菖蒲10、砂仁10、蒼術(shù)12、陳皮12、法半夏12、白術(shù)12、茯苓12、厚樸12、、川芎12，三七4甘草6該方以干姜為君，溫中散寒，石菖蒲、砂仁為臣，助君藥以溫中散寒化濕，蒼術(shù)、厚樸、陳皮行氣健脾燥濕，法半夏、白術(shù)、茯苓健脾化濕，川芎、三七活血化瘀以止痛，甘草調(diào)和諸藥。8中成藥：血塞通注射液或血栓通注射液靜滴。每日一次。久病必虛，兼有氣血虛者，通過溫中化濕后，后期可靜滴生脈注射液或參麥注射液，

6、每日一次；康復(fù)新液，10ml,tid,口服。2．肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減柴胡25、陳皮12、白芍12、枳殼12、海螵蛸20、麥芽20、三七粉4（沖服）、香附10、佛手10、元胡10、甘草6。中成藥：氣滯胃痛顆粒、康復(fù)新液，10ml,tid,口服、復(fù)方田七胃痛膠囊等。3．脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減黨參15、白術(shù)12、茯苓12、厚樸12、木香5（后下）、砂仁6、三七粉4（沖服）、海螵蛸20、炙甘草6。中成藥：香砂六君丸、康復(fù)新液，10ml,tid,口服等。4

7、.脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減黃芪25、黨參15、桂枝10、白芍20、白術(shù)12、陳皮10、干姜10、白及10、三七粉4（沖服）、茯苓10、大棗10、炒麥芽15、炙甘草6中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、康復(fù)新液，10ml,tid,口服等。5．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱.推薦方藥：化肝煎加減梔子10、丹皮10、青皮8、陳皮8、浙貝母10、黃連3、海螵蛸15、白及10、三七粉4、茯苓10、甘草6中成藥：丹梔逍遙丸、康復(fù)新液，10ml,tid,口服等。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃8推薦

8、方藥：益胃湯加減沙參12、麥冬12、白及12、三七粉4、生地10、佛手10、玉竹10、白芍10、百合10、甘草6。中成藥：陰虛胃痛顆粒、康復(fù)新液，10ml,tid,口服等。（二）針灸治療1.寒濕中阻，痰瘀阻滯證選穴：中脘，內(nèi)關(guān)，足三里，上巨虛，陽(yáng)陵泉，合谷，太沖。針刺手法以泄法為主。2．肝胃不和證選穴：中脘，內(nèi)關(guān)，足三里，陽(yáng)陵泉，合谷，太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。對(duì)于足三里選為佐助之穴，采用補(bǔ)脾以扶助胃氣。以上腧穴可以交替針刺。3.脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三