運用品管圈降低兒童血液內科化療藥物外溢發(fā)生率

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1、運用品管圈降低兒童血液內科化療藥物外溢發(fā)生率重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院401135目的探討品管圈活動降低兒童血液內科化療藥物外溢的效果。方法：由輔導員對科室成員進行品管圈運作的系統(tǒng)培訓，按照自愿原則自由組圈，確立“降低化療藥物外溢率”的主題，圈員對兒童血液內科化療藥物外溢發(fā)生的原因進行現(xiàn)狀把握、要因分析、設定目標值，擬定具體對策，組織實施及檢討。結果開展品管圈活動前化療藥物外溢發(fā)生率為30.2%,活動中為20%,活動后為12%,,活動前中后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；顒雍笕T的QCC手法、團隊精神、腦力開發(fā)、活動協(xié)調、活動信心、

2、責任榮譽等方面分值均有明顯提高，目標達成率141.98%。結論開展品管圈活動能有效降低兒童血液內科化療藥物外溢發(fā)生率，加強化療藥物的安全管理，促進護理質量的持續(xù)改進?！娟P鍵詞】化療藥物：外溢：品管圈：護理質量：安全管理TU714A2096-0867(2016)-07-031-03化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而抗癌藥物除了抗腫瘤作用外，尚存在著較為嚴重的副作用，特別是某些藥物具有對細胞和組織的直接毒性和刺激作用。如操作不當，靜脈注射中化療藥物外溢，可引起局部組織變性壞死或靜脈炎癥等醫(yī)源性病損，給醫(yī)護工作者帶來傷害，給病人帶來痛苦，也給病人進

3、一步治療帶來莫大困難。血液內科化療藥物使用多且復雜；兒童作為一個特/殊群體，具有活動度大、依從性差、缺乏主訴能力等問題；護士對于化療藥物外溢也不夠重視；這些原因都增加了兒童血液內科化療藥物外溢的風險。品管圈是促進醫(yī)療護理質量持續(xù)改進的一種管理工只，己不斷融入醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)中。1-2我院從2013年開始品管圈活動，這是持續(xù)開展的第三個年頭。為提升工作效率，確保患兒和工作人員安全；構建和諧的護患關系，深化優(yōu)質護理內涵；提升滿意度和醫(yī)療質量。2014年9月至2015年5月，我科開展以“降低化療藥物外溢率”為主題的品管圈活動，取得預期效果，現(xiàn)報告如下。

4、1資料與方法1.1—般資料2014年11月，開展品管圈活動前，我科共使用150例化療藥物，外溢46例，外溢率30.2%。開展品管圈活動后，2015年1月統(tǒng)計150化療藥物使用，外溢18例，外溢率12%。1.2實施方法1.2.1成立品管圈品管圈圈名“同心同行圈”，于2012年1月成立，寓意“心之所向攜手同行”。小組成員8名，均來自血液腫瘤科病房。其中護師3名、護士5名、本科4名，大專4名。推選一人為圈長，科室護士長擔任員采用“頭腦風暴法3”，提出“降低心電監(jiān)輔導員，其余護士均為小組圈員1.2.2主題選定測儀故障報修率”“降低化療藥物外溢發(fā)生率”“提

5、高外周靜脈留置針安全留置吋間”“降低住院患兒PICC堵管率”“優(yōu)化白血病患兒門診維持治療的服務流程”五個主題，從問題重要性、上級政策、迫切性及圈能力4方面評分，選擇最高得分的“降低化療藥物外溢發(fā)生率”作為本次品管圈活動的主題。1.2.3現(xiàn)狀把握圈員自制“同心同行圈資料統(tǒng)計表”，對2013年11月整一個月本科室使用化療藥物進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)顯示：使用化療藥物合計150例，總外溢46例，外溢率30.2%。分別是配藥吋外溢15例、輸注前后沖管14例、垃圾分類吋7例、排氣吋5例、輸液器或頭皮針連接處脫落4例、輸液器破裂1例。其中柔紅霉素4例、阿霉素6例、門冬

6、酰胺酶2例、足葉乙甙3例、長春新堿12例、三氧化二砷1例、甲氨蝶呤3例、高三尖杉1例、阿糖胞苻4例。發(fā)生化療藥物外溢的主要原因為化療藥物配置吋、沖管時、垃圾分類吋。品管圈活動前化療藥物滲漏要因柏拉圖見圖1。圖1品管圈活動前靜化療藥物滲漏要因柏拉圖1.2.4要因分析圈員運用特性要因圖（又名魚骨圖）法4,對在現(xiàn)狀把握中查找到的各種原因進行詳細歸類。①醫(yī)源因素：低年資護士缺乏經(jīng)驗、人力配備不足②患者因素：患兒的依從性差、活動度大。③艽他因素：配置和輸注時未張貼危險藥物標識。具體原因分析歸類見圖2。圖2發(fā)生化療藥物外溢的魚骨圖1.2.50標值設定在現(xiàn)狀把

7、握階段，得出現(xiàn)狀值（活動前的外溢率）為30.2%,由圖1可以看出，改善重點值為89.1,通過對各圈員的實際能力評定，測出全體囤員能力值為70。因此，根據(jù)公式計算出S標值一現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)=30.66%—(30.66%×89.1%×70%)=17.5%。1.2.6擬定對策并實施1.2.6.1加強對低年資護士的培訓及考核①.組織學習化療藥的理論知識及操作培訓：學習化療方案及化療藥的毒副作用②..加強化療藥物配置操作的抽査級考核：將考核結果納入三級質控內容，建立考核檔案③高年資分享經(jīng)

8、驗：定期座談會，討論問題及改進方法，工作中遇到不懂要積極向高年資老師提問，突顯責護組長的指導示范作用。④制作化療藥物配置流程圖，并張貼圖