運(yùn)用品管圈降低兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢發(fā)生率

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1、運(yùn)用品管圈降低兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢發(fā)生率重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院401135目的探討品管圈活動(dòng)降低兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢的效果。方法：由輔導(dǎo)員對(duì)科室成員進(jìn)行品管圈運(yùn)作的系統(tǒng)培訓(xùn)，按照自愿原則自由組圈，確立“降低化療藥物外溢率”的主題，圈員對(duì)兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢發(fā)生的原因進(jìn)行現(xiàn)狀把握、要因分析、設(shè)定目標(biāo)值，擬定具體對(duì)策，組織實(shí)施及檢討。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)前化療藥物外溢發(fā)生率為30.2%,活動(dòng)中為20%,活動(dòng)后為12%,,活動(dòng)前中后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；顒?dòng)后圈員的QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)、活動(dòng)協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、

2、責(zé)任榮譽(yù)等方面分值均有明顯提高，目標(biāo)達(dá)成率141.98%。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效降低兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢發(fā)生率，加強(qiáng)化療藥物的安全管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。【關(guān)鍵詞】化療藥物：外溢：品管圈：護(hù)理質(zhì)量：安全管理TU714A2096-0867(2016)-07-031-03化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而抗癌藥物除了抗腫瘤作用外，尚存在著較為嚴(yán)重的副作用，特別是某些藥物具有對(duì)細(xì)胞和組織的直接毒性和刺激作用。如操作不當(dāng)，靜脈注射中化療藥物外溢，可引起局部組織變性壞死或靜脈炎癥等醫(yī)源性病損，給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)傷害，給病人帶來(lái)痛苦，也給病人進(jìn)

3、一步治療帶來(lái)莫大困難。血液內(nèi)科化療藥物使用多且復(fù)雜；兒童作為一個(gè)特/殊群體，具有活動(dòng)度大、依從性差、缺乏主訴能力等問(wèn)題；護(hù)士對(duì)于化療藥物外溢也不夠重視；這些原因都增加了兒童血液內(nèi)科化療藥物外溢的風(fēng)險(xiǎn)。品管圈是促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理工只，己不斷融入醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)中。1-2我院從2013年開(kāi)始品管圈活動(dòng)，這是持續(xù)開(kāi)展的第三個(gè)年頭。為提升工作效率，確?；純汉凸ぷ魅藛T安全；構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵；提升滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。2014年9月至2015年5月，我科開(kāi)展以“降低化療藥物外溢率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

4、1資料與方法1.1—般資料2014年11月，開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，我科共使用150例化療藥物，外溢46例，外溢率30.2%。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，2015年1月統(tǒng)計(jì)150化療藥物使用，外溢18例，外溢率12%。1.2實(shí)施方法1.2.1成立品管圈品管圈圈名“同心同行圈”，于2012年1月成立，寓意“心之所向攜手同行”。小組成員8名，均來(lái)自血液腫瘤科病房。其中護(hù)師3名、護(hù)士5名、本科4名，大專4名。推選一人為圈長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任員采用“頭腦風(fēng)暴法3”，提出“降低心電監(jiān)輔導(dǎo)員，其余護(hù)士均為小組圈員1.2.2主題選定測(cè)儀故障報(bào)修率”“降低化療藥物外溢發(fā)生率”“提

5、高外周靜脈留置針安全留置吋間”“降低住院患兒PICC堵管率”“優(yōu)化白血病患兒門診維持治療的服務(wù)流程”五個(gè)主題，從問(wèn)題重要性、上級(jí)政策、迫切性及圈能力4方面評(píng)分，選擇最高得分的“降低化療藥物外溢發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)的主題。1.2.3現(xiàn)狀把握圈員自制“同心同行圈資料統(tǒng)計(jì)表”，對(duì)2013年11月整一個(gè)月本科室使用化療藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示：使用化療藥物合計(jì)150例，總外溢46例，外溢率30.2%。分別是配藥吋外溢15例、輸注前后沖管14例、垃圾分類吋7例、排氣吋5例、輸液器或頭皮針連接處脫落4例、輸液器破裂1例。其中柔紅霉素4例、阿霉素6例、門冬

6、酰胺酶2例、足葉乙甙3例、長(zhǎng)春新堿12例、三氧化二砷1例、甲氨蝶呤3例、高三尖杉1例、阿糖胞苻4例。發(fā)生化療藥物外溢的主要原因?yàn)榛熕幬锱渲脜?、沖管時(shí)、垃圾分類吋。品管圈活動(dòng)前化療藥物滲漏要因柏拉圖見(jiàn)圖1。圖1品管圈活動(dòng)前靜化療藥物滲漏要因柏拉圖1.2.4要因分析圈員運(yùn)用特性要因圖（又名魚(yú)骨圖）法4,對(duì)在現(xiàn)狀把握中查找到的各種原因進(jìn)行詳細(xì)歸類。①醫(yī)源因素：低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、人力配備不足②患者因素：患兒的依從性差、活動(dòng)度大。③艽他因素：配置和輸注時(shí)未張貼危險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)。具體原因分析歸類見(jiàn)圖2。圖2發(fā)生化療藥物外溢的魚(yú)骨圖1.2.50標(biāo)值設(shè)定在現(xiàn)狀把

7、握階段，得出現(xiàn)狀值（活動(dòng)前的外溢率）為30.2%,由圖1可以看出，改善重點(diǎn)值為89.1,通過(guò)對(duì)各圈員的實(shí)際能力評(píng)定，測(cè)出全體囤員能力值為70。因此，根據(jù)公式計(jì)算出S標(biāo)值一現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=30.66%—(30.66%×89.1%×70%)=17.5%。1.2.6擬定對(duì)策并實(shí)施1.2.6.1加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核①.組織學(xué)習(xí)化療藥的理論知識(shí)及操作培訓(xùn)：學(xué)習(xí)化療方案及化療藥的毒副作用②..加強(qiáng)化療藥物配置操作的抽査級(jí)考核：將考核結(jié)果納入三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容，建立考核檔案③高年資分享經(jīng)

8、驗(yàn)：定期座談會(huì)，討論問(wèn)題及改進(jìn)方法，工作中遇到不懂要積極向高年資老師提問(wèn)，突顯責(zé)護(hù)組長(zhǎng)的指導(dǎo)示范作用。④制作化療藥物配置流程圖，并張貼圖