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《穴位按揉結(jié)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、穴位按揉結(jié)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例 便秘是卒中患者最常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Robain等前瞻性研究152例卒中患者，確定便秘的發(fā)生率為60%。便秘不僅使患者感到不適，排便時(shí)用力還有可能引起急性心肌梗死或顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致新的腦出血或梗死發(fā)生。2012－062013－06，我們采用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護(hù)理卒中患者84例，并與常規(guī)護(hù)理84例對(duì)照，觀察其平均每分鐘腸鳴音次數(shù)和排便情況，結(jié)果如下。 1資料與方法 1．1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)臨床檢查(病史、體格檢查、化驗(yàn)、CT或MI)得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①
2、已明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定或有吞咽障礙者;③肛門腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻。 1．2一般資料 全部168例均為我院神經(jīng)內(nèi)科卒中住院患者，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組84例，男45例，女39例;其中腦梗死59例，腦出血25例;年齡43．5～82歲，平均(64．94±10．01)歲。對(duì)照組84例，男48例，女36例;腦梗死63例，腦出血21例;年齡44～81．5歲，平均(65．33±9．89)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。 1．3護(hù)理方法 1．3．1對(duì)照組給予預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理。向患者解
3、釋便秘的危害和卒中后發(fā)生便秘的可能性;告知平時(shí)有便意及時(shí)排便，盡量養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣;訓(xùn)練患者在床上使用便器，囑其排便時(shí)避免過度用力，大便干結(jié)難排及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食，多食用蔬菜、水果，每日飲水1500～2000mL，并可根據(jù)病情適當(dāng)飲用蜂蜜水。入院后3d未排便者，第4d給予緩瀉劑?！ ?．3．2試驗(yàn)組除給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理外，加用穴位按揉及腹部按摩，觀察時(shí)間10d。每日上、下午各1次，入院第1d即開始實(shí)施。操作方法:協(xié)助患者排小便，取舒適體位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交等穴位，每穴按揉1～2min，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。然后協(xié)助患
4、者取仰臥屈膝位，放松腹部。自右下腹開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向，雙手重疊順時(shí)針按摩腹部64圈，然后雙手并排從劍突下推至恥骨聯(lián)合上64次，2種手法交替，共按摩10min，壓力以患者感覺舒適為度。氣溫低時(shí)注意保暖，操作中注意觀察患者表情變化，隨時(shí)詢問有無不適。有意識(shí)地引導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣?！ ?．4觀察指標(biāo)觀察每分鐘腸鳴音次數(shù)及排便情況 1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2．12組
5、患者入院后第1、2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較見表1。【表1】 由表1可見，2組入院后第2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組多于對(duì)照組?！ ?．22組治療后便秘發(fā)生情況試驗(yàn)組治療后便秘發(fā)生率19．0%(16/84)，對(duì)照組47．6%(40/84)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組?！ ?討論 便秘是卒中常見并發(fā)癥之一，對(duì)其原因，目前的研究考慮主要為以下幾方面:①心理因素:卒中常造成患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀、失望心理，這樣可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)腎上腺分泌，并抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，從而減慢胃腸蠕動(dòng)。 ?、诩膊?/p>
6、本身因素:卒中可造成腦組織損傷，在一定程度上會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生及傳導(dǎo)，從而不能有效、規(guī)律地引起排便反射，并且卒中患者使用脫水藥物同樣會(huì)引起便秘。 ?、埏嬍骋蛩?卒中病情較重的患者，尤其是大面積卒中患者，會(huì)造成吞咽困難，從而進(jìn)食減少，減少大便形成量。并且，有些老年患者自身行動(dòng)不便，又怕大便麻煩兒女，有意減少進(jìn)食量，使攝入食物及水分減少，不足以刺激腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。④活動(dòng)情況:卒中患者常需臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，造成胃腸蠕動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內(nèi)容物不足以刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。⑤排便方式的改變:有些患者因病情需要長期臥床，多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便或在床邊排
7、便。當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)，強(qiáng)迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐漸減弱甚至消失，從而導(dǎo)致便秘。⑥其他原因:老年人由于生理因素，消化功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，腸道肌肉張力減低，大便容易秘結(jié)而造成便秘。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后悲傷憂慮，情志不暢，氣機(jī)郁滯，疏泄失常;氣血虧虛，津液枯竭，腸道干澀，推動(dòng)無力，均會(huì)導(dǎo)致糟粕滯留于腸中，使腸道傳化功能失調(diào)形成便秘，臨床治療以通下為主。足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥
