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1、穴位按揉結合腹部按摩護理卒中患者84例 便秘是卒中患者最常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，Robain等前瞻性研究152例卒中患者，確定便秘的發(fā)生率為60%。便秘不僅使患者感到不適，排便時用力還有可能引起急性心肌梗死或顱內(nèi)壓升高，導致新的腦出血或梗死發(fā)生。2012－062013－06，我們采用穴位按揉聯(lián)合腹部按摩護理卒中患者84例，并與常規(guī)護理84例對照，觀察其平均每分鐘腸鳴音次數(shù)和排便情況，結果如下。 1資料與方法 1．1診斷及排除標準 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的卒中診斷標準，入院后經(jīng)臨床檢查(病史、體格檢查、化驗、CT或MI)得到證實。排除標準:①
2、已明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②意識障礙、生命體征不穩(wěn)定或有吞咽障礙者;③肛門腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻?！ ?．2一般資料 全部168例均為我院神經(jīng)內(nèi)科卒中住院患者，隨機分為2組。試驗組84例，男45例，女39例;其中腦梗死59例，腦出血25例;年齡43．5～82歲，平均(64．94±10．01)歲。對照組84例，男48例，女36例;腦梗死63例，腦出血21例;年齡44～81．5歲，平均(65．33±9．89)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性?！ ?．3護理方法 1．3．1對照組給予預防便秘常規(guī)護理。向患者解
3、釋便秘的危害和卒中后發(fā)生便秘的可能性;告知平時有便意及時排便，盡量養(yǎng)成每日定時排便的習慣;訓練患者在床上使用便器，囑其排便時避免過度用力，大便干結難排及時向醫(yī)生報告;根據(jù)病情指導患者進食，多食用蔬菜、水果，每日飲水1500～2000mL，并可根據(jù)病情適當飲用蜂蜜水。入院后3d未排便者，第4d給予緩瀉劑。 1．3．2試驗組除給予預防便秘的常規(guī)護理外，加用穴位按揉及腹部按摩，觀察時間10d。每日上、下午各1次，入院第1d即開始實施。操作方法:協(xié)助患者排小便，取舒適體位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交等穴位，每穴按揉1～2min，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。然后協(xié)助患
4、者取仰臥屈膝位，放松腹部。自右下腹開始沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸走向，雙手重疊順時針按摩腹部64圈，然后雙手并排從劍突下推至恥骨聯(lián)合上64次，2種手法交替，共按摩10min，壓力以患者感覺舒適為度。氣溫低時注意保暖，操作中注意觀察患者表情變化，隨時詢問有無不適。有意識地引導患者養(yǎng)成晨起排便的習慣?！ ?．4觀察指標觀察每分鐘腸鳴音次數(shù)及排便情況 1．5統(tǒng)計學方法應用SPSS11．5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2．12組
5、患者入院后第1、2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較見表1?！颈?】 由表1可見，2組入院后第2、3、4d每分鐘腸鳴音次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，試驗組多于對照組?！ ?．22組治療后便秘發(fā)生情況試驗組治療后便秘發(fā)生率19．0%(16/84)，對照組47．6%(40/84)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，試驗組便秘發(fā)生率低于對照組。 3討論 便秘是卒中常見并發(fā)癥之一，對其原因，目前的研究考慮主要為以下幾方面:①心理因素:卒中常造成患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀、失望心理，這樣可興奮交感神經(jīng)，促進腎上腺分泌，并抑制迷走神經(jīng)活動，從而減慢胃腸蠕動?！ 、诩膊?/p>
6、本身因素:卒中可造成腦組織損傷，在一定程度上會影響神經(jīng)沖動發(fā)生及傳導，從而不能有效、規(guī)律地引起排便反射，并且卒中患者使用脫水藥物同樣會引起便秘?！ 、埏嬍骋蛩?卒中病情較重的患者，尤其是大面積卒中患者，會造成吞咽困難，從而進食減少，減少大便形成量。并且，有些老年患者自身行動不便，又怕大便麻煩兒女，有意減少進食量，使攝入食物及水分減少，不足以刺激腸蠕動，從而導致便秘。④活動情況:卒中患者常需臥床休息，活動量明顯減少，造成胃腸蠕動減弱，從而導致食欲減退，攝入食物及水分減少，腸內(nèi)容物不足以刺激腸蠕動，導致便秘。⑤排便方式的改變:有些患者因病情需要長期臥床，多數(shù)患者不習慣床上排便或在床邊排
7、便。當出現(xiàn)便意時，強迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐漸減弱甚至消失，從而導致便秘。⑥其他原因:老年人由于生理因素，消化功能減弱，腸蠕動減慢，腸道肌肉張力減低，大便容易秘結而造成便秘?！ ≈嗅t(yī)學認為，卒中后悲傷憂慮，情志不暢，氣機郁滯，疏泄失常;氣血虧虛，津液枯竭，腸道干澀，推動無力，均會導致糟粕滯留于腸中，使腸道傳化功能失調(diào)形成便秘，臨床治療以通下為主。足三里穴有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡的作用，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥
