代謝綜合征合并肥胖相關(guān)性腎病臨床病理特征分析

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1、代謝綜合征合并肥胖相關(guān)性腎病臨床病理特征分析：王沛陸曉青王源春劉章鎖梁獻(xiàn)慧【摘要】　　目的分析代謝綜合征（MS）合并肥胖相關(guān)性腎病（ORG）患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及腎活檢組織病理學(xué)改變。方法回顧性分析MS并ORG（n=27）或不合并ORG（n＝30）患者的臨床病理資料。ORG根據(jù)腎活檢組織學(xué)改變分為肥胖相關(guān)性單純性腎小球肥大(OGM,n=15）組和肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（OFSGS,n=12）組。結(jié)果MSORG組與MS對照組，以及OGM亞組與OFSGS亞組，在高血壓、空腹血糖異常、血脂紊亂方面的發(fā)

2、生率的均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。OFSGS組的24h尿蛋白定量(g)顯著高于OGM組（3.07±2.28vs2.22±1.50，P=0.025）。腎小球肥大是MSORG的共同特征。OFSGS組的球性腎小球硬化比例顯著高于OGM組（9.13±4.01vs4.67±2.04，P=0.000），而小動脈病變的發(fā)生頻率則顯著低于OGM組（P=0.030）。結(jié)論MSORG與MS對照組無臨床特征差異，而OFSGS與OGM有不同的臨床病理特征?！娟P(guān)鍵詞】代謝綜合征；肥胖相關(guān)性腎?。坏鞍啄?；體重指數(shù)；腎小球濾

3、過率　　隨著我國肥胖人群的不斷增大，肥胖相關(guān)性腎?。∣RG）受到越來越多的重視。ORG以肥胖為獨立致病因素，有局灶性節(jié)段性腎小球硬化和腎小球肥大癥兩種類型。ORG與代謝綜合征(MS)都以肥胖為基礎(chǔ)，二者之間的聯(lián)系是研究的熱點。本研究回顧性分析27例MS合并ORG(MSORG)患者的臨床、病理特征，并與未合并ORG的MS患者進(jìn)行比較，旨在探討ORG的發(fā)生及類型有無臨床線索?！　?對象與方法　　1.1病例選擇　　收集2006年6月至2010年6月在本院腎內(nèi)科診斷為MS并行腎活檢確診為ORG的患者27例，以及未合并ORG的MS

4、患者30例為對照組。MS的診斷依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的我國診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年《中國成人血脂異常防治指南》在此基礎(chǔ)上修訂的MS組分量化指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。MSORG患者均存在不同程度的蛋白尿（試紙法尿蛋白陽性且24h尿蛋白定量>0.15g），且經(jīng)腎穿刺活檢證實為ORG，并排除其他因素導(dǎo)致的局灶性節(jié)段性腎小球硬化和腎小球肥大癥。選擇試紙法尿蛋白陰性MS患者為對照組，并與MSORG患者進(jìn)行年齡和性別匹配。　　1.2臨床資料　　　包括性別，年齡，相關(guān)癥狀及體征，血壓及體質(zhì)指數(shù)(BMI)；血常規(guī)，肝功能

5、，腎功能，血脂，空腹血糖，糖耐量試驗，胰島素釋放試驗；尿常規(guī)，24h尿蛋白定量；腎臟彩超檢查，并測量雙腎大小，腎臟長徑≥110mm定義為腎臟體積增大；肝膽彩超?！　?.3腎穿刺活檢病理檢查　　腎穿刺活檢組織腎小球數(shù)≥10個，所得標(biāo)本均行光鏡、免疫熒光檢查，部分行電子顯微鏡檢查。（1）光鏡：采用石蠟包埋連續(xù)切片，厚度為2μm，行蘇木精　伊紅染色（HE）、過碘酸六氨銀三色染色（PASMMasson）、過碘酸雪夫染色（PAS）及Massontrichrome染色。（2）免疫熒光：冰凍切片厚度為5μm，兔抗人IgA、IgG、

6、IgM、補體C3、C1q、FRA行直接法染色，于熒光顯微鏡下觀察；(3)電鏡：腎組織常規(guī)制片，醋酸鈾+檸檬酸鉛雙染色，置于日立H7500透射電子顯微鏡下觀察。由2名有經(jīng)驗的腎臟病理醫(yī)生獨立閱片?！　?.4統(tǒng)計學(xué)分析　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗?！　?.2MSORG兩種類型的臨床病理資料比較　　ORG有兩種主要病理類型：肥胖相關(guān)性單純性腎小球肥大(OGM）和肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（obesityrelatedfocalandsegmentalglom

7、erulosclerosis，OFSGS）。MSORG患者中15例為OGM，占55.56%；12例為OFSGS，占44.44%。兩種類型在高血壓、空腹血糖異常、血脂紊亂等發(fā)生率的差異均無顯著性，見表1。表1合并ORG的MS合患者臨床特征（略）　　OFSGS組的24h尿蛋白定量顯著高于OGM組（3.07±2.28vs2.22±1.50，P=0.025），腎病范圍內(nèi)蛋白尿的發(fā)生率也高于OGM組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2例低白蛋白血癥、9例血肌酐升高及7例eGFR降低的患者均出現(xiàn)在OFSGS組。　　腎臟病理方面，所

8、有患者都存在不同程度的腎小球肥大，OGM組的腎小球直徑〔（231.96±23.41）μm〕高于OFSGS組〔（214.34±23.01）μm〕，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.846）。OFSGS組的球性腎小球硬化比例顯著高于OGM組（9.13±4.01vs4.67±2.04，P=0.000）,內(nèi)皮