96例腎病綜合征臨床病理分析論文

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1、96例腎病綜合征臨床病理分析邱明生趙艷玲駐馬店463000駐馬店市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕腎病科【摘要】目的探討腎病綜合征臨床與病理分型的臨床意義。方法：對(duì)96例腎病綜合征患者均行腎活檢病理學(xué)檢查。結(jié)果：96例腎病綜合征屮，原發(fā)性腎病綜合征(NS)83例,占86.5%o膜性腎病(MN)居首位34例(35.4%),其次為微小病變(MCD)24例(25%),IgA腎病(TgAN)ll例(11.5%)；繼發(fā)性腎病綜合征13例，常見(jiàn)的病理類(lèi)型為不典型膜性腎病4例(30.8%),狼瘡性腎炎(LN)3例(23.1%),妊娠相關(guān)性腎小球病2例(15.4%)

2、,乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBVGN)2例(15.4%),紫瘢性腎炎(HSPN)1例(7.7%)。不典型膜性腎病占首位。結(jié)論：腎病綜合征患者病理類(lèi)型多樣，且有地區(qū)流行性，進(jìn)行腎活檢十分必要，對(duì)治療和預(yù)后判斷方面具有指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】腎病綜合征病理學(xué)活組織檢查流行病學(xué)現(xiàn)將木院2010年6月至2012年6月資料完整的腎病綜合征96例進(jìn)行臨床與病理分析。1資料與方法1.1一般資料本組96例腎病綜合征患者中，男50例，女46例，年齡12?80歲，平均(35.7土14.3)歲。腎穿刺術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功能、腎功能、血清免疫

3、球蛋白、免疫15項(xiàng)、肝炎病毒標(biāo)志物、24小時(shí)尿蛋白泄量和腎臟超聲檢查。1.2腎活檢方法96例腎病綜合征患者均無(wú)腎活檢禁忌證。采用美國(guó)Pro-Mag?Ultra全口動(dòng)活檢槍自動(dòng)穿刺槍和美國(guó)Angiotcchl6ga*16cm穿刺針，在超聲引導(dǎo)卜?經(jīng)皮右腎卜-極穿刺活檢，取出長(zhǎng)約0.5?1.5cm2?3條腎組織，腎小球10個(gè)以上,最多者40個(gè)。1.3病理檢查將腎穿刺取得的腎組織分別進(jìn)光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。行光鏡檢查的腎紐?織福爾馬林液固定，石蠟包埋后連續(xù)切片厚度為2mm,分別行HE、PAS、PASM、Masson染色。免疫熒光采用冰凍

4、切片直接免疫熒光法檢測(cè)IgG、IgA、IgM、C3、C4、Clq、IIBsAg等。2結(jié)果1.1性別和年齡96例患者中,男50例(52.1%),女46例(47.9%),男女之比為1?1:1,年齡12?80歲，平均(35.7±14.3)歲?！?0歲19例,占19.8%,20?50歲58例占60.4%,>50歲19例，占19.8%o1.2臨床分類(lèi)96例患者的診斷均符合1992年全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病診斷專(zhuān)題座談會(huì)修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴。2.3病理分類(lèi)根據(jù)WH01982年及改良的1995年腎小球疾病組織學(xué)分類(lèi)方案，以及國(guó)內(nèi)腎活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)

5、建議②進(jìn)行分型。96例腎病綜合征患者腎活檢的病理結(jié)果：96例腎病綜合征中,原發(fā)性腎病綜合征83例,占86.5%oMN34例(35.4%)居首位,其次為MCD24例(25%),IgANll例(11.5%),局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(PSGS)6例(7.2%),新月體性腎小球腎炎4例(4.8%),系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)3例(3.6%)，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)1例(1.2%)；繼發(fā)性腎病綜合征13例，常見(jiàn)的病理類(lèi)型為不典型膜性腎病4例(30.8%),LN3例(23.1%),妊娠相關(guān)性腎小球病2例(15.4%),H

6、BVGN2例(15.4%),HSPN1例(7.7%)。不典型膜性腎病占首位。2討論腎臟病的流行病學(xué)特點(diǎn)有地區(qū)、種族、性別等特異性⑶，駐馬店地區(qū)腎病綜合征總體分布男女比例基本相似，與黎磊石等報(bào)道⑷結(jié)果相似。20?50歲為腎病綜合征高發(fā)年齡段，占木組患者的60.4%o木組患者腎病綜合征仍以原發(fā)性為主，占86.5%其中主要表現(xiàn)為MN、MCD、IgAN,其次為PSGS,再次為新月性腎小球腎炎、MsPGN。MN所占比例較高，這與溫州地區(qū)報(bào)道⑸及北京地區(qū)報(bào)告⑹不一致，可能與以下因素有關(guān)：IgAN表現(xiàn)為大量蛋白尿的患者較少占10%?20%,大多數(shù)I

7、gAN患者在10?20年后逐漸進(jìn)入慢性腎衰竭期⑺，TgAN少于MN可能與駐馬店地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、人群健康意識(shí)薄弱、腎臟病早期知悉率低，大多數(shù)患者第一次就診即表現(xiàn)腎哀竭，既往病史不祥或從未進(jìn)行過(guò)尿常規(guī)檢查，有些患者因雙腎縮小而無(wú)法進(jìn)行腎活檢確診，而MN主耍以NS為主耍臨床表現(xiàn)，易于發(fā)現(xiàn)并就診，活檢率高，呈現(xiàn)比例就高。MCD的發(fā)病高峰在兒童及青少年，約占10歲以?xún)?nèi)兒童NS的70%?90%及成年NS的10%?20%⑻，兒童NS本著先治療后活檢的原則，MCD少于MN可能和部分MCD患者臨床治療取得療效后未行腎活檢有關(guān)。狼瘡性腎炎為最主更的繼發(fā)性腎

8、小球腎炎，其次為紫瘢性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎,這與豫北地區(qū)報(bào)告相似⑼。考慮繼發(fā)性腎臟病理類(lèi)型與腎活檢病種選擇有關(guān)，高血壓良性腎小動(dòng)脈駛化癥、糖丿求病腎病在臨床診斷已明確患者不進(jìn)行腎活檢。不典型膜性腎病所占比例較高，