多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討

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1、多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討：程曉斌，趙先柱，張連陽，姚元章【摘要】目的探討院內(nèi)緊急救治規(guī)范對于多發(fā)傷救治效果的作用。方法回顧分析6年來收治的178例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，制定院內(nèi)緊急救治規(guī)范前2年內(nèi)的46例為對照組，規(guī)范制定后的4年內(nèi)的132例為綠色通道組。分析兩組的年齡、致傷機(jī)制、ISS評分、院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)時間、死亡率。結(jié)果兩組年齡、致傷機(jī)制、ISS評分無顯著差異;綠色通道組在急診科處理、放射影像科檢查和入院至手術(shù)室時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。綠色通道組死亡6例，死亡率為4.55%;對照組46例死亡5例，死亡率為10.70%(P<0.05)。結(jié)論基

2、于多學(xué)科外科醫(yī)師組成的多發(fā)傷急救團(tuán)隊(duì)制定的多發(fā)傷院內(nèi)救治規(guī)范可顯著縮短院內(nèi)救治時間，是降低死亡率的重要原因?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;多發(fā)傷;急救;規(guī)范　　Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofstandardprocedureforinhospitalemergencymanagementofthepatientsultipleinjury.MethodsTotally178casesultipleinjuryinthepast6yearsechanism,ISS,timecostduringeverytreatmentperiodi

3、nhospital,andmortalityechanism,andISSbetecostduringeverytreatmentperiodinhospitaluchshorterinthestandardproceduretreatmentgroupthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Themortalityinthestandardproceduretreatmentgroup(6deathsin132cases,4.55%)ergencymanagementofthepatientsultipleinjury,ofmul

4、tidisciplinarysurgeons,isaccountedformuchshortertimefortheemergencytreatmentinthehospitalandloortality.　　Keya;multipleinjury;emergency;standard　　嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率及死亡率、傷殘率居高不下，已成為一個重要的健康和社會問題[1]。速度是多發(fā)傷救治的靈魂[2]，如何縮短多發(fā)傷患者得到確定性治療的時間是提高救治水平的關(guān)鍵，多發(fā)傷患者的院內(nèi)緊急救治在國內(nèi)尚無規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)可循，近4年來，我們通過強(qiáng)化管理、制定流程、統(tǒng)一指揮、規(guī)范操作，基

5、于多學(xué)科外科醫(yī)師組成的多發(fā)傷急救團(tuán)隊(duì)制定了多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范，本文總結(jié)該規(guī)范應(yīng)用4年來的效果、經(jīng)驗(yàn)。臨床資料　　1一般資料　　回顧性總結(jié)我院收治2004年1月～2009年9月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者178例。其中2006年1月～2009年9月符合“我院制定的院內(nèi)緊急救治規(guī)范”的多發(fā)傷患者132例作為綠色通道組，男性85例，女性47例。致傷原因：道路交通傷83例(62.88%)，工程事故及墜落傷28例(21.21%)，刀刺傷16例(12.12%)，火器傷5例(3.79%)。傷后致入院時間8分鐘～24小時;損傷2個解剖部位(AIS2005)76例，3個部位損傷39例，

6、3個以上解剖部位損傷17例;平均院前指數(shù)評分(PHI)4.25分，入院時均伴有不同程度的休克。2004年1月～2005年12月間急診救治的多發(fā)傷(ISS≥16)患者46例作為對照組。男性32例，女性14例。致傷原因：道路交通傷28例(60.87%)，工程事故及墜落傷10例(21.74%)，刀刺傷5例(10.87%)，火器傷3例(6.52%)。傷后致入院時間5分鐘～36小時;平均院前指數(shù)評分(PHI)3.89分?！　?院內(nèi)緊急救治規(guī)范　　我院創(chuàng)傷?？漆t(yī)院包括急診科、創(chuàng)傷外科、ICU，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步整合創(chuàng)傷急救醫(yī)療資源構(gòu)建院內(nèi)緊急救治規(guī)范(圖1)，包括麻醉科手術(shù)室、輸

7、血科、放射影像科和檢驗(yàn)科，由創(chuàng)傷?？漆t(yī)院統(tǒng)一管理，以副高職稱以上創(chuàng)傷外科人員為總協(xié)調(diào)人，24小時值班，遇嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診外科醫(yī)師按CRASHPLAN程序系統(tǒng)(C=circulation循環(huán),R=respiratory呼吸,A=abdomen腹部,S=spine脊柱,H=head頭顱,P=pelvis骨盆,L=limbs四肢,A=arteriesandveins動靜脈,N=nerves神經(jīng))緊急評估傷情[3]，以下患者采用院內(nèi)緊急救治規(guī)范(啟動綠色通道)：(1)難以控制的外出血;(2)鈍性傷，PHI≥4;(3)胸腹穿透傷。隨即通知總協(xié)調(diào)人、創(chuàng)傷外科、麻醉科等，在