小兒食管異物病因分析及護(hù)理對(duì)策

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1、小兒食管異物病因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的：為了預(yù)防小兒食管異物的發(fā)生，并且對(duì)已發(fā)生患兒采取有效的護(hù)理對(duì)策。方法：分析了23例小兒食管異物發(fā)生的病因，并針對(duì)此病因提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要從三個(gè)方面進(jìn)行：一是穩(wěn)定患兒和家長(zhǎng)的情緒，做好患兒禁食期間的心理護(hù)理；二是嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止并發(fā)癥的發(fā)生；三是積極預(yù)防，根據(jù)患兒不同年齡、不同生活環(huán)境及患兒家長(zhǎng)的不同特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。結(jié)論：根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的具體情況，給予針對(duì)性的健康教育及護(hù)理，有效預(yù)防了小兒食管異物的發(fā)生，并對(duì)已發(fā)生患兒治療效果均滿(mǎn)意。【關(guān)鍵詞】小兒；食管異物；病因；護(hù)理295402食管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)的急癥之一。其

2、發(fā)病以小兒和老人多見(jiàn)［1］。小兒食管異物患者，由于其年齡小，難以陳述自覺(jué)癥狀、發(fā)病急、病情復(fù)雜、變化快，易引起脫水、酸中毒，甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以救護(hù)工作較成人難度大。我院近7年來(lái)收治小兒食管異物患者23例，并對(duì)此類(lèi)患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及護(hù)理，均取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料我院從1996年1月至2002年12月間共收治小兒食管異物23例，其中男孩14例，女孩9例，1歲以下2例，1歲~3歲10例，3歲以上11例，年齡100d~11歲，平均年齡4.3歲。觀察治療時(shí)間1d~21d。　　2病因分析　　2．1家長(zhǎng)育兒知識(shí)淺薄　　在日常生活中，有些父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)

3、，特別是出于對(duì)孩子的寵愛(ài)，經(jīng)常跟隨小兒邊跑邊喂，進(jìn)食倉(cāng)促，將食物中的異物不慎咽下。另外有些家長(zhǎng)缺乏教養(yǎng)小兒的有關(guān)知識(shí)，不注意場(chǎng)合、時(shí)間，在孩子進(jìn)餐時(shí)閑談逗樂(lè)或教育數(shù)落，注意力不集中誤將異物咽下，還有一種由于家長(zhǎng)的疏忽，將一些紐扣等物品隨便亂放或?qū)⒖p針、別針別在衣服上，使孩子有誤食的機(jī)會(huì)?！　?．2小兒生理和心理發(fā)育不完善　　嬰幼兒或?qū)W齡初期的患兒磨牙萌出不全，生硬食物不能嚼碎，致囫圇吞入食管。幼兒活動(dòng)范圍漸擴(kuò)大，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展［2］，拒絕大人喂食，自己拿筷子吃，將混在食物中的異物誤咽?！　?．3小兒衛(wèi)生知識(shí)缺乏　　小兒由于養(yǎng)成一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，加之小兒有進(jìn)食的愉快體驗(yàn)，即

4、口腔快感。因此將一些玩具、錢(qián)幣等含入口中玩耍，不慎滑下。　　2．4地域特點(diǎn)與生活習(xí)慣　　我院地處太原郊區(qū)，附近住有許多來(lái)自呂梁的民工，而呂梁是產(chǎn)紅棗的盛區(qū)，并且此處有端午吃粽子和臘月初八食粥的習(xí)慣，故兩節(jié)期間成為棗核異物的多發(fā)期?！　?護(hù)理對(duì)策　　3．1穩(wěn)定患兒和家長(zhǎng)的情緒，做好患兒禁食期間的心理護(hù)理　　3．1．1緩解家長(zhǎng)的緊張情緒　　食管異物的患兒常為急診入院，入院時(shí)患兒家長(zhǎng)常表現(xiàn)為急躁不安，如“怎樣才能取出異物”“是否要開(kāi)刀”，此時(shí)護(hù)理人員要表現(xiàn)出極大的耐心。首先對(duì)家長(zhǎng)做好安慰、解釋工作，說(shuō)明急躁情緒對(duì)患兒的危害性，并介紹全身麻醉食管鏡下取異物的有關(guān)知識(shí)，明確告知術(shù)中可能發(fā)生的

5、并發(fā)癥，使患兒家長(zhǎng)術(shù)前具有充分的思想準(zhǔn)備?！　?．1．2做好患兒禁食的護(hù)理　　在臨床護(hù)理工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到一些家長(zhǎng)，已多次囑禁食，但由于對(duì)孩子的遷就，看到患兒饑餓，哭鬧不休，就偷偷地給予進(jìn)食。針對(duì)這種情況要及時(shí)向家長(zhǎng)首先講明術(shù)前、術(shù)后禁食的重要性。否則由于進(jìn)食使食管蠕動(dòng)，加重和促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。對(duì)于年齡大的患兒，要用通俗易懂的語(yǔ)言，解釋禁食的目的和手術(shù)的必要性，說(shuō)話語(yǔ)氣要親切，安慰并鼓勵(lì)患兒消除其緊張、恐懼的心理，達(dá)到自覺(jué)禁食以配合治療的目的?！　?．1．3未見(jiàn)異物取出的護(hù)理　　經(jīng)食管鏡檢查，如未發(fā)現(xiàn)異物或異物被推入胃內(nèi)，此時(shí)家長(zhǎng)因未見(jiàn)異物取出，情緒很緊張，這時(shí)護(hù)理人員必

6、須給家長(zhǎng)解釋好異物去向，消除其顧慮，并說(shuō)明觀察的注意事項(xiàng)，5d內(nèi)應(yīng)觀察大便內(nèi)是否有異物排出，如果金屬異物患兒可能出現(xiàn)腹痛等情況。　　3．2嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止并發(fā)癥的發(fā)生　　護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察時(shí)，除注意生命體征外，還應(yīng)據(jù)異物性質(zhì)和特點(diǎn)、存留時(shí)間長(zhǎng)短、患兒個(gè)體情況等嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以免延誤病情。本組1例患者，經(jīng)食管鏡下取出異物后3d體溫仍不退，經(jīng)頸部側(cè)位X線拍片示：下咽部及食道入口后壁膿腫。即行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后第3天體溫降至37.1℃，繼續(xù)抗炎，禁食2d后行食管鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異物存留。在觀察病情時(shí)還應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)病史，以免貽誤。小兒吞食較小異物時(shí)無(wú)明

7、顯的臨床癥狀，有的只出現(xiàn)流涎增多或唾液中及大便中帶血。本組有1例患兒，主因唾液中帶血絲3d入院，查體溫正常，吃奶良好，追問(wèn)病史，家長(zhǎng)否認(rèn)異物史，經(jīng)胸部拍片檢查，見(jiàn)食管第二狹窄稍上處有一金屬絲，行食道鏡檢查取出1cm長(zhǎng)的鋼絲。　　3．3加強(qiáng)健康教育　　3．3．1對(duì)家長(zhǎng)的教育　　3．3．1．1對(duì)農(nóng)村家長(zhǎng)的教育　　此類(lèi)家長(zhǎng)文化層次低，衛(wèi)生知識(shí)淺薄，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其生活習(xí)慣采取個(gè)別教育。從小兒衣著衛(wèi)生教育入手，嬰兒衣服應(yīng)適當(dāng)寬大，易于穿脫，不用紐扣和別針，以免小兒誤食。加強(qiáng)對(duì)