應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頭面頸部瘢痕58例

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1、應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頭面頸部瘢痕58例【摘要】探討擴(kuò)張器在治療頭面頸部瘢痕中的臨床應(yīng)用。方法分兩期手術(shù)治療：先于瘢痕附近正常皮下置入擴(kuò)張器，皮膚充分?jǐn)U張后行擴(kuò)張器取出、瘢痕切除、局部皮瓣轉(zhuǎn)移。結(jié)果本組58例患者，其中血腫3例，術(shù)后發(fā)生擴(kuò)張囊外露2例，感染2例，經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6個月以上，修復(fù)效果均滿意。結(jié)論擴(kuò)張器修復(fù)頭面頸部瘢痕效果良好，同時盡量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)頭面頸部瘢痕修復(fù)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)由于其修復(fù)的皮膚顏色、質(zhì)地、厚薄等均較其他傳統(tǒng)的各種手術(shù)好，術(shù)后瘢痕小并能解決供皮區(qū)皮膚不足及其覆蓋等問題，而臨床上得到應(yīng)用［1］。自2004年1月～2

2、007年12月筆者應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療頭頸部瘢痕58例，滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組頭面頸瘢痕畸形患者58例，男19例，女39例；年齡12～24歲；埋置擴(kuò)張器共84個，其中頭部27個，面部13個，頸部44個。1.2手術(shù)方法［2，3］1.2.1擴(kuò)張器、擴(kuò)張區(qū)域及切口的選擇根據(jù)擬修復(fù)的部位、形態(tài)及病變范圍和可供擴(kuò)張的正常皮膚大小以及皮瓣轉(zhuǎn)移的方式等，選擇不同形態(tài)及容量的擴(kuò)張器。擴(kuò)張區(qū)域首選病變區(qū)的鄰近部位，同時需考慮不損傷重要的組織和器官，不影響功能，不引起周圍器官的變形。切口線一般設(shè)計在正常組織與修復(fù)部位交界處，亦可選擇在瘢痕及病損區(qū)內(nèi)；盡可能將切口瘢痕置于

3、相對隱蔽的位置，面部多選擇鼻唇溝、下瞼緣、下頜緣、發(fā)際緣及耳前線等，修復(fù)后的縫線盡量與上述部位重疊。1.2.2剝離深度及埋植擴(kuò)張器埋植的深度因供區(qū)和受區(qū)的不同而異，頭皮擴(kuò)張埋植于帽狀腱膜深面，額部植于額肌深面，面頰部植于皮下組織深面、SMAS層淺面，耳后于耳后筋膜淺面，頸部于頸闊肌的深面或淺面。剝離的層次要均勻，勿傷重要神經(jīng)、血管，務(wù)必直視下徹底止血。剝離的范圍比擴(kuò)張囊周邊大0.5～1cm。埋植后放置負(fù)壓引流，以彈力面罩或頸套加壓包扎。1.2.3注液擴(kuò)張及護(hù)理術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5天。負(fù)壓引流管中的引流液變成淡黃色后拔除引流管，一般留置3～5天。多選生理鹽水為擴(kuò)張注射液。手術(shù)時即開

4、始注液擴(kuò)張，一般10～20ml，最多達(dá)60ml，擴(kuò)張壓力不應(yīng)過大，應(yīng)保持在4～6kPa。5～7天即向擴(kuò)張器內(nèi)注水，每次注水為擴(kuò)張器額定容量的10%～20％，常規(guī)采用間隔4～5天注水1次，亦可快速注水每天1次。在注水過程中注意觀察，若發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張器疊角，應(yīng)在局部推展撫平，應(yīng)注意無菌操作、擴(kuò)張區(qū)皮膚的清潔護(hù)理及防外力撞擊。1.2.4埋植后并發(fā)癥的防治擴(kuò)張器埋植的并發(fā)癥多見于血腫、感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器不擴(kuò)張、皮瓣壞死。若發(fā)生血腫后應(yīng)及時清除血腫，并徹底止血，術(shù)中不可過多應(yīng)用腎上腺素，防止繼發(fā)性出血，對于多次發(fā)生血腫的患者，可適當(dāng)將引流管放置至7天，術(shù)后包扎不可過松；術(shù)中操作及術(shù)后注射處理

5、要嚴(yán)格無菌操作，剝離層次不可過淺或過深；擴(kuò)張注水時壓力要適中，以防壓力過大影響皮膚血運造成皮膚缺血壞死后破潰致使擴(kuò)張器囊外露，但壓力過小也會延長擴(kuò)張及治療時間。術(shù)中擴(kuò)張器要注水檢查是否有滲漏，注射壺放置部位離囊要有一段距離，防止囊擴(kuò)張后注射壺注水時刺破擴(kuò)張器囊。1.2.5皮瓣轉(zhuǎn)移遵循皮瓣設(shè)計的原則，先設(shè)計皮瓣向缺損區(qū)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)滑行，視皮瓣大小決定切除病損皮膚的范圍，并盡量以面部內(nèi)側(cè)、頸部外側(cè)為蒂做旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，將切口線置于耳前、發(fā)際區(qū)、鼻唇溝和眼瞼緣等隱蔽部位，不增加內(nèi)側(cè)切口線和輔助切口，術(shù)后皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流。1.3結(jié)果本組58例患者，其中血腫3例，術(shù)后發(fā)生擴(kuò)張囊外露2例，感染2例，

6、經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6個月以上，修復(fù)效果均滿意。2討論頭面頸部瘢痕以往常用的治療手段是皮片或皮瓣移植，但術(shù)后外觀色素沉著，切口瘢痕明顯，皮瓣臃腫等，效果多不理想；采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，取得了瘢痕少，外觀上僅一條橫線，同時對組織破壞小，表情自然，以及術(shù)后皮膚不皺縮等滿意效果。術(shù)前設(shè)計必須考慮全面，周密仔細(xì)；剝離層次要均勻一致，直視下嚴(yán)格止血預(yù)防術(shù)后血腫，剝離腔隙范圍要充分，防止擴(kuò)張器疊角或外露；要掌握注水速度及注水量，以免造成囊外露及皮瓣血液循環(huán)障礙；皮膚擴(kuò)張寧多勿少，利于二期手術(shù)擴(kuò)張后的皮膚需求，嚴(yán)禁勉強(qiáng)手術(shù)造成效果欠佳；在皮瓣設(shè)計中，要注意選擇血液循環(huán)較好的部位作為皮瓣的蒂部

7、；纖維囊壁應(yīng)盡量切除，以利皮瓣滑行推進(jìn)，不要過多切除皮瓣組織，以免影響皮瓣血液循環(huán)；切口需做分層縫合，張力不能過大；同時加強(qiáng)術(shù)中的無菌操作及擴(kuò)張器的滅菌；術(shù)畢需常規(guī)放置負(fù)壓引流?！緟⒖?/p>