動物腸切除腸吻合術

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1、第五節(jié)動物腸切除、腸吻合術(Resectionandostomyofintestinalinanima)目的要求掌握空腔臟器切開、切除、縫合的基本方法和技術。實習內容小腸部分切除吻合術是腹部外科常見手術之一,已形成定形手術方式,系膜切除呈扇形,腸管斷端吻合常用的有:端端吻合術、端側吻合術和側側吻合術。隨著醫(yī)療器械研究的不斷發(fā)展,吻合器技術的應用也相當普遍,但由于小腸的手工吻合技術并不困難,因此吻合器在小腸吻合時應用較少。一、常用于胃腸吻合的縫合方法(一)荷包縫合法:多用于闌尾切除的殘端埋入和腸管斷端封閉,縫線不穿過粘膜層。(二)全層縫合法:有連續(xù)和間斷全層縫合兩

2、種,主要用于胃腸吻合和腸腸吻合。(三)康乃爾(Connell)氏縫合法:也是全層縫合的一種,為連續(xù)水平褥式內翻全層縫合,用于胃腸吻合前壁。如圖5-5-1所示。(四)倫伯特(Lembert)氏縫合法:為內翻垂直褥式漿肌層縫合,縫線貫穿漿膜、肌層和粘膜下層,不穿過粘膜層。本法有間斷和連續(xù)兩種縫法,常用于胃腸吻合、腸腸吻合的加強縫合。如圖5-5-2所示。(五)柯興(Cushing)氏縫合法:為內翻水平褥式漿肌層縫合,也不穿過粘膜層,常用于胃腸吻合和封閉胃腸道殘端的加強縫合。(六)分層縫合法:將粘膜層和漿肌層分兩層分別縫合,解剖對位很理想,有間斷和連續(xù)兩種縫法,常用于胃

3、腸吻合和腸腸吻合。二、適應癥:1.?小腸外傷:包括小腸廣泛損傷或多處穿孔不宜修補,以及腸系膜血管斷裂所致小腸壞死;2.?絞窄性腸梗阻,急性腸扭轉,腸套疊所致腸壞死,嚴重的粘連性腸梗阻粘連無法松解;3.?小腸以及腸系膜上的良性或惡性腫瘤;4.?腸系膜血管栓塞致腸壁血運障礙;5.?小腸局部炎性病變:如急性出血壞死性腸炎、節(jié)段性腸炎、腸傷寒、腸結核6.?先天性腸管畸形:如腸閉鎖腸狹窄,腸重復畸形,美克爾憩室等。7.?其他手術如胸部、腹部及泌尿系手術需要小腸移植者。三、術前準備根據原發(fā)疾病對病人的影響而定,急診病人除按一般急診手術要求進行常規(guī)準備如禁食禁水、胃腸減壓、放

4、置導尿管、手術區(qū)備皮等以外,還應適時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂,按需要給予輸血,輸液,抗休克、補充血漿蛋白,全身應用抗生素防止感染等治療,對外傷者應注射TAT。擇期手術病人應盡可能準備充分,以保證手術安全,準備包括:1.飲食:無腸梗阻時,手術前一天進流汁飲食,有梗阻時則根據梗阻的程度于術前三天改流汁或禁食;2.改善病人的全身情況,必要時可輸血;3.術前2天每晚灌腸一次;4.術前上胃腸減壓管;5.如為結核應抗癆治療一周以上;6.應全面了解病人情況,應作血生化,肝腎功能,心肺等臟器的檢查。四、麻醉及體位選擇硬膜外麻醉或全身麻醉,手術體位取平臥位。五、手術步驟:1.切

5、口選擇:選擇中腹部正中切口或右旁正中切口及右側經腹直肌切口。2.剖腹后確定病變性質,將準備切除的小腸托出腹腔外,用鹽水紗布墊在切除腸段的四周。圖1。3.游離腸系膜計劃好切除小腸段的范圍,在預定切除腸管的腸系膜作扇形切開,用止血鉗分離腸系膜分束鉗夾,切斷并結扎腸系膜及其血管,血管近端應雙重結扎,必要時可貫穿縫扎,要逐鉗分離每次不宜鉗夾過多,將要切除的小腸系膜呈V形斷開。除腫瘤的切除外,一般不需將系膜游離至根部。圖2。4.切斷腸管在小腸預定切斷處,緊貼腸壁向兩保留端分離系膜1cm,距預定切斷線保留側5cm處安置彈性腸鉗,于切斷側安置有齒直血管鉗,鉗身向保留端的對系膜

6、緣傾斜,與腸管縱軸呈60°,在病變腸管下墊一紗布,沿有齒直血管鉗切斷并移去病變腸管,勿使腸內容物污染手術野,吻合端腸管之對系膜緣應切除多一些,以保證吻合腸壁血運充足且擴大吻合口。斷端用70%酒精或稀釋活力碘紗布涂擦,重新墊一干凈紗布準備吻合。圖3。圖1托出切除腸段圖2游離腸系膜圖3切斷腸管5.小腸部分切除后兩斷端必須吻合以重建通暢的腸道,吻合方法有三種,介紹如下:(1)端端吻合法:最常用。①吻合準備腸管切除后將兩側腸鉗靠攏,使兩端腸腔的軸線對齊,系膜置于同側,不要扭曲,在腸管系膜緣和對系膜緣各作一針漿肌層縫合,并留線蚊式血管鉗鉗夾作為牽引。圖4。②?后壁全層吻合

7、自后壁一端開始,行全層連續(xù)鎖邊縫合(可根據個人習慣選用單純間斷或連續(xù)縫合),每針間距大約為0.3-0.5cm。全層縫合可采用絲線、腸線或Dexon線。圖5圖4吻合準備圖5后壁全層吻合③?前壁全層吻合當后壁縫線縫至另一端時,縫針由腸腔內穿出(可打結后繼續(xù)縫亦可不打結)而后繼行全層連續(xù)水平褥式內翻縫合,最后一針可自行結扎(線結留在腸腔外),或縫線自腸腔內穿出與后壁第一針線頭結扎,然后將線結送入腸腔內。圖6。圖6前壁全層吻合④前后壁漿肌層縫合松開兩側腸鉗,用細絲線間斷垂直褥式內翻縫合法縫合前后壁的漿肌層,縫完前壁后通過牽引線將后壁翻轉以便進行后壁漿肌層縫合,縫合時應注

8、意前后壁漿肌層與全層縫合

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