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1、小器官超聲診斷—眼科眼部疾病超聲診斷眼球疾病一、玻璃體疾病玻璃體是一種透明的膠狀物，占眼球容積的2/3～3/4，充填于晶狀體、睫狀體及視網(wǎng)膜之間。玻璃體是眼的屈光間質(zhì)的重要組成部分，玻璃體疾病勢(shì)必嚴(yán)重影響病人的視力。常見(jiàn)的玻璃體疾病包括玻璃體積血、玻璃體增殖膜、玻璃體變性、玻璃體炎癥、玻璃體變性等。玻璃體中99%為水分，其余1%包括膠原纖維，少量蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、糖、乳酸、尿素、維生素C等。玻璃體中蛋白質(zhì)與透明質(zhì)酸結(jié)合在一起，使玻璃提呈膠凍狀，并具有粘性和彈性。在超聲檢查中，玻璃體表現(xiàn)為無(wú)回聲的暗區(qū)，因此玻璃體疾病一目了然，十分容易診斷。后運(yùn)動(dòng)(aftermovemen
2、t)實(shí)驗(yàn)為玻璃體內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷的重要實(shí)驗(yàn)。檢查方法為首先探查到眼球的軸位，觀察病變與視乳頭之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運(yùn)動(dòng)觀察玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)的情況，如玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，則運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，反之則為陰性。囑患者眼球運(yùn)動(dòng)后立即停止運(yùn)動(dòng)，觀察此時(shí)玻璃體內(nèi)病變的運(yùn)動(dòng)情況，如病變?nèi)杂羞\(yùn)動(dòng)則為后運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性，反之則為陰性。（一）玻璃體出血[聲像圖表現(xiàn)]少量出血玻璃體內(nèi)可見(jiàn)均勻細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，如果沒(méi)有突破玻璃體后界膜，出血可局限于玻璃體的某一局部。病變不與球壁回聲相固著，運(yùn)動(dòng)和后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽(yáng)性。出血量多時(shí)或出血突破玻璃體后界膜時(shí)，出血可充滿玻璃體內(nèi)。形成機(jī)化條后
3、，機(jī)化條呈中低至中強(qiáng)回聲，與眼底光帶之間的固著關(guān)系是探查的重點(diǎn)。玻璃體出血的運(yùn)動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)程度均較明顯，機(jī)化膜的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，A超的回聲強(qiáng)度<100％。彩色多普勒超聲檢查機(jī)化條內(nèi)無(wú)異常血流信號(hào)。（二）玻璃體后脫離[聲像圖表現(xiàn)]應(yīng)用B型超聲波可對(duì)玻璃體后脫離進(jìn)行觀察，部分玻璃體后脫離時(shí)可見(jiàn)與視網(wǎng)膜相連的連續(xù)條帶狀回聲，光滑，回聲強(qiáng)度為中等強(qiáng)度回聲，動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯。A超探查此光帶的回聲強(qiáng)度<100％。玻璃體內(nèi)的固著點(diǎn)一般為視盤(pán)前或黃斑區(qū)前。完全玻璃體后脫離表現(xiàn)為連續(xù)的條狀光帶，不與球壁回聲相連，動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)明顯。單純的玻璃體后脫離臨床上因不影響視力病人很少就
4、診，多在合并玻璃體積血實(shí)行超聲波檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。CDI檢查玻璃體內(nèi)條狀光帶上無(wú)血流信號(hào)。8作者：楊文利小器官超聲診斷—眼科（三）永存原始玻璃體增生癥[聲像圖表現(xiàn)]B超檢查：典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強(qiáng)回聲，倒三角的基底部與晶狀體相貼近，尖端與視盤(pán)相連。病變的運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)均不明顯。彩色多普勒超聲檢查在此光帶內(nèi)可探查到與CRA－CRV相延續(xù)的血流信號(hào)。需要注意的是，本病多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)患兒一般不配合檢查，必要時(shí)可在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以保證不漏診。對(duì)此類(lèi)病變，一定要注意病變與視神經(jīng)之間的關(guān)系。少數(shù)病例同時(shí)合并有視網(wǎng)膜脫離。（圖5-1-13）二、
5、視網(wǎng)膜疾病
正常視網(wǎng)膜正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在無(wú)病變情況下不能為普通超聲診斷儀所分辨，CDI檢查在視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，但無(wú)法分辨具體為眼底血管的那一分枝。視網(wǎng)膜前界與玻璃體緊密相連，而玻璃體為無(wú)回聲區(qū)，故視網(wǎng)膜疾病亦較易為超聲所探查。但對(duì)于那些早期病變，隆起度較低，病變內(nèi)回聲情況觀察欠佳的疾病，應(yīng)用超聲波檢有一定困難，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合直接或間接眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影檢查等進(jìn)行診斷。（一）視網(wǎng)膜脫離[聲像圖表現(xiàn)]典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶相連，光帶表面光滑，與聲波垂直方向?yàn)閺?qiáng)回
6、聲，A超回聲強(qiáng)度等于100%。此條狀光帶有輕度運(yùn)動(dòng)，但后運(yùn)動(dòng)多為陰性。如果同一切面的視網(wǎng)膜全部脫離超聲波檢查表現(xiàn)為類(lèi)V形條帶狀回聲，V形回聲的尖端與視神經(jīng)相連，兩端分別與周邊球避回聲相連，動(dòng)度（+）,為與脫離方向相垂直的運(yùn)動(dòng)，后運(yùn)動(dòng)一般為陰性。CDI檢查此光帶上可見(jiàn)與CRA-CRV相延續(xù)的血流信號(hào)，且頻譜形態(tài)與CRA-CRV完全相同，但血流速度一般較同源血管輕度下降。亦有文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用超聲波檢查對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行探查，認(rèn)為視網(wǎng)膜裂孔表現(xiàn)為脫離視網(wǎng)膜條帶狀回聲局限斷裂或缺如。但是否有實(shí)際意義還值得探討。（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變[聲像圖表現(xiàn)]B超聲檢查8作者：
7、楊文利小器官超聲診斷—眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲波檢查表現(xiàn)十分復(fù)雜，玻璃體內(nèi)可表現(xiàn)為點(diǎn)狀/條狀光帶，可以與眼底光帶相連亦可不與球壁回聲相連，光帶呈中強(qiáng)回聲，形態(tài)多樣不規(guī)則。部分病例由于玻璃體內(nèi)機(jī)化條索的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成多條帶狀回聲，可以表現(xiàn)為X形，漁網(wǎng)形，帳篷型等多種形態(tài)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲表現(xiàn)比較特殊，一般雙眼會(huì)先后發(fā)病，一般可以識(shí)別之。彩色多普勒超聲檢查玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒(méi)有異常的血流信號(hào)，隨病程的發(fā)展，可在增殖膜上的新生血管膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，但脈沖多普勒血流分析的血流信號(hào)不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相同。反之，如果糖
