眼部疾病超聲診斷講課

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1、小器官超聲診斷—眼科眼部疾病超聲診斷眼球疾病一、玻璃體疾病玻璃體是一種透明的膠狀物，占眼球容積的2/3～3/4，充填于晶狀體、睫狀體及視網(wǎng)膜之間。玻璃體是眼的屈光間質(zhì)的重要組成部分，玻璃體疾病勢必嚴(yán)重影響病人的視力。常見的玻璃體疾病包括玻璃體積血、玻璃體增殖膜、玻璃體變性、玻璃體炎癥、玻璃體變性等。玻璃體中99%為水分，其余1%包括膠原纖維，少量蛋白質(zhì)、無機鹽、糖、乳酸、尿素、維生素C等。玻璃體中蛋白質(zhì)與透明質(zhì)酸結(jié)合在一起，使玻璃提呈膠凍狀，并具有粘性和彈性。在超聲檢查中，玻璃體表現(xiàn)為無回聲的暗區(qū)，因此

2、玻璃體疾病一目了然，十分容易診斷。后運動(aftermovement)實驗為玻璃體內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷的重要實驗。檢查方法為首先探查到眼球的軸位，觀察病變與視乳頭之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運動觀察玻璃體病變隨眼球運動的情況，如玻璃體病變隨眼球運動而運動，則運動實驗陽性，反之則為陰性。囑患者眼球運動后立即停止運動，觀察此時玻璃體內(nèi)病變的運動情況，如病變?nèi)杂羞\動則為后運動陽性，反之則為陰性。（一）玻璃體出血[聲像圖表現(xiàn)]少量出血玻璃體內(nèi)可見均勻細弱點狀回聲，如果沒有突破玻璃體后界膜，出血可局限于玻

3、璃體的某一局部。病變不與球壁回聲相固著，運動和后運動試驗均陽性。出血量多時或出血突破玻璃體后界膜時，出血可充滿玻璃體內(nèi)。形成機化條后，機化條呈中低至中強回聲，與眼底光帶之間的固著關(guān)系是探查的重點。玻璃體出血的運動度及后運動程度均較明顯，機化膜的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，A超的回聲強度<100％。彩色多普勒超聲檢查機化條內(nèi)無異常血流信號。（二）玻璃體后脫離[聲像圖表現(xiàn)]應(yīng)用B型超聲波可對玻璃體后脫離進行觀察，部分玻璃體后脫離時可見與視網(wǎng)膜相連的連續(xù)條帶狀回聲，光滑，回聲強度為中等強度回聲，動度大，后運動明顯

4、。A超探查此光帶的回聲強度<100％。玻璃體內(nèi)的固著點一般為視盤前或黃斑區(qū)前。完全玻璃體后脫離表現(xiàn)為連續(xù)的條狀光帶，不與球壁回聲相連，動度及后運動明顯。單純的玻璃體后脫離臨床上因不影響視力病人很少就診，多在合并玻璃體積血實行超聲波檢查時被發(fā)現(xiàn)。CDI檢查玻璃體內(nèi)條狀光帶上無血流信號。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemas

5、ters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame7作者：楊文利小器官超聲診斷—眼科（三）永存原始玻璃體增生癥[聲像圖表現(xiàn)]B超檢查：典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強回聲，倒三角的基底部與晶狀體相貼近，尖端與視盤相連。病變的運動及后運動均不明顯。彩色多普勒超聲檢查在此光帶內(nèi)可探查到與CRA－CRV相延續(xù)的血流信號。需要注意的是，本病多于嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)，檢查時患兒一

6、般不配合檢查，必要時可在麻醉狀態(tài)下進行檢查，以保證不漏診。對此類病變，一定要注意病變與視神經(jīng)之間的關(guān)系。少數(shù)病例同時合并有視網(wǎng)膜脫離。（圖5-1-13）二、視網(wǎng)膜疾病 正常視網(wǎng)膜正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在無病變情況下不能為普通超聲診斷儀所分辨，CDI檢查在視網(wǎng)膜表面可見點狀血流信號，但無法分辨具體為眼底血管的那一分枝。視網(wǎng)膜前界與玻璃體緊密相連，而玻璃體為無回聲區(qū)，故視網(wǎng)膜疾病亦較易為超聲所探查。但對于那些早期病變，隆起度較低，病變內(nèi)回聲情況觀察欠佳的疾病，應(yīng)用超聲波檢有一定困難，必

7、要時應(yīng)結(jié)合直接或間接眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影檢查等進行診斷。（一）視網(wǎng)膜脫離[聲像圖表現(xiàn)]典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶相連，光帶表面光滑，與聲波垂直方向為強回聲，A超回聲強度等于100%。此條狀光帶有輕度運動，但后運動多為陰性。如果同一切面的視網(wǎng)膜全部脫離超聲波檢查表現(xiàn)為類V形條帶狀回聲，V形回聲的尖端與視神經(jīng)相連，兩端分別與周邊球避回聲相連，動度（+）,為與脫離方向相垂直的運動，后運動一般為陰性。CDI檢查此光帶上可見與CRA-CRV相延

8、續(xù)的血流信號，且頻譜形態(tài)與CRA-CRV完全相同，但血流速度一般較同源血管輕度下降。亦有文獻報告應(yīng)用超聲波檢查對孔源性視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜裂孔進行探查，認(rèn)為視網(wǎng)膜裂孔表現(xiàn)為脫離視網(wǎng)膜條帶狀回聲局限斷裂或缺如。但是否有實際意義還值得探討。（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變[聲像圖表現(xiàn)]B超聲檢查locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,