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《咽部腫瘤精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、咽喉科學(xué)3溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李賀E-mail:lihewuyao@163.com大綱要求了解鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。鼻咽纖維血管瘤1、鼻咽部最常見的良性腫瘤，2、與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，3、常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有關(guān)）。鼻咽纖維血管瘤<病理>1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。2、瘤體分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，這種血管受損后極易出血。3、腫瘤常向
2、鄰近組織擴(kuò)張生長，通過裂孔侵入鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。（雖然是良性）鼻咽纖維血管瘤<臨床表現(xiàn)>1．出血陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，且常為病人首診主訴。由于反復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。2鼻塞?腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞。3．其他癥狀?由于瘤體不斷增長引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽纖維血管瘤<檢查>1．前鼻鏡檢查常見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部粉紅色腫瘤鼻咽纖維血管瘤<檢查>2.間接鼻咽鏡檢查可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。鼻咽纖維血管瘤<檢
3、查>3．觸診因觸診極易引起大出血，臨床應(yīng)盡量少用。4.影像學(xué)檢查CT、MRI、DSA鼻咽纖維血管瘤CT檢查鼻咽纖維血管瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。鼻咽纖維血管瘤<診斷>1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。2、因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。鼻咽纖維血管瘤<治療>1、手術(shù)2、術(shù)前DSA檢查及栓塞3、術(shù)中控制性低血壓硬腭入路面中揭翻鼻側(cè)切開或上頜骨側(cè)翻鼻咽癌(NPC)nasopharynxcancer主要內(nèi)容流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療流行病學(xué)特點(diǎn)明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密
4、切流行病學(xué)特點(diǎn)----明顯地區(qū)性亞洲為主，80%的患者在中國的兩廣、湖南和福建世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都頗罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。流行病學(xué) 世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國流行病學(xué)特點(diǎn)---NPC發(fā)病率全國分布圖流行病學(xué)特點(diǎn)—發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定男性：34.01/10萬人女性：11.15/10萬人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā)流行病學(xué)特點(diǎn)—與EB病毒關(guān)系密切
5、1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測(cè)到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽性率鼻咽癌241----84.2%頭頸部其他腫瘤185-------13%對(duì)照237----11%鼻咽癌病因未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的。1.遺傳因素（遺傳致病假說） 多種因素表明鼻咽癌的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)鼻咽癌病因2、EB病毒與NPC關(guān)系十分密切(1)NPC病人血清中檢測(cè)到EB病毒抗體，其中的EBVCA-IgA的陽性率在90%(2)NPC細(xì)胞內(nèi)有EB病毒的DNA片段。(3)體外實(shí)驗(yàn)：用含有EB病毒細(xì)胞株感染鼻咽上皮細(xì)胞時(shí)，發(fā)現(xiàn)多感染的上皮生長快，核分裂
6、象亦多見。鼻咽癌病因3.環(huán)境因素與流行病學(xué)有關(guān)：高發(fā)區(qū)的大米和水中、NPC患者頭發(fā)中，元素鎳的含量均增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)NPC。還可以激發(fā)EB病毒，促進(jìn)其抗原表達(dá)。另外，芳香烴是一致癌性較強(qiáng)的物質(zhì)，可誘發(fā)大鼠NPC，在NPC高發(fā)區(qū)家庭內(nèi)含量呈明顯增高。鼻咽癌病因綜合假說：遺傳因素和機(jī)體的免疫力是NPC發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒在NPC的發(fā)生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起協(xié)同作用。鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁2、病灶形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下侵潤型3、絕大部分是低分化鱗癌4、基本分類：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌應(yīng)用解剖 咽隱
7、窩（Rosenmullarfossa）好發(fā)部位:咽隱窩頂前壁咽隱窩鼻咽頂部咽鼓管咽口咽鼓管圓枕Pathology細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀不典型且較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。鼻咽癌臨床表現(xiàn)鼻部癥狀：早期：回吸性涕中帶血晚期：鼻塞、大出血耳部癥狀：早期耳悶，耳鳴，聽力下降頸淋巴結(jié)腫大：頸深上淋巴結(jié)，（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處），首發(fā)癥狀60%，無痛性逐漸增大顱神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期常見轉(zhuǎn)移部位骨，肺，肝顱神經(jīng)癥狀前組顱神經(jīng)：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ顱神
8、經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，失明，上瞼下垂
