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《心肺復(fù)蘇新進(jìn)展精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展于學(xué)忠心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病
2、患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺復(fù)蘇歷史回顧1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)1980---ACLS指南第一次制定1986---兒童BLS、ALS指南制定1992---成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會2000---第一次國際心肺復(fù)蘇指南制定建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的心肺復(fù)蘇指南尋找證據(jù)質(zhì)量評價(jià)研究水平推薦等級研究成果質(zhì)量評價(jià)隨機(jī)對照研究前
3、瞻性非隨機(jī)研究回顧性非隨機(jī)研究個案報(bào)道動物實(shí)驗(yàn)推薦等級I級：優(yōu)秀，效果確實(shí)可靠IIa:良好，可以接受，有效IIb:一般，可以接受，可能有效III:不能接受，可能有害不能確定級別，處于研究階段新指南的主要變化人工通氣除顫復(fù)蘇用藥心肌保護(hù)TheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:CirculationCASE患者，男性，27歲，電工。在施工過程中突然觸電昏倒在地。問：現(xiàn)場工友應(yīng)如何進(jìn)行搶救？問題口對口通氣在急救中能否普及？口對口通氣真的有效嗎？口對口通氣情況調(diào)查1,大多數(shù)院
4、前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。OrnatoJPetal19902,45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對陌生人作口對口通氣。BrennerBEetal19933,85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。LockeCJetal1995CPR前12分鐘內(nèi)， 口對口通氣是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:
5、BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995Rats,dogs,andpigsarenothumans!-Dr.Petersafar人體資料_________________________________No.ROSC%Survival%CConly24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:1546新指南在心肺復(fù)蘇過程中加入你不愿意做口對口通氣，則應(yīng)立刻
6、開始胸外心臟按壓。現(xiàn)有資料證明，及時(shí)單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多。新指南如果你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為15：2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分。Case患者在10分鐘內(nèi)送到了醫(yī)院搶救室，請問：1，患者體內(nèi)因心跳呼吸停止發(fā)生了什么病理生理變化2，搶救室應(yīng)如何實(shí)施搶救，說出具體的搶救步驟心跳呼吸 停止后病理生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心輸出量心跳呼吸 停止后病理生理變化鈣離子內(nèi)流前列腺素再灌注損傷氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸
7、道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的。阻塞食管通氣管（EOA)阻塞食管通氣法具有操作簡單，迅速(僅需5秒鐘，而氣管插管需30秒鐘)；成功率高(達(dá)90%，氣管插管為50%)；在聲帶看不見時(shí)或有嘔吐物時(shí)可操作；在頸椎損傷時(shí)也可使用等優(yōu)點(diǎn)。主要適用于牙關(guān)松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允
8、許行氣管插管的病人，或沒有經(jīng)過氣管插管訓(xùn)練的人采用。由于食管已被阻塞，在行正壓通氣時(shí)可防止胃液返流和減少胃充氣。阻塞食管通氣管（EOA)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，迅速（5秒，氣管插管30分鐘）成功率高（90%，氣管插管50%）在聲帶看不見或嘔吐時(shí)仍可操作有頸椎損傷時(shí)依然可用禁忌癥：食道疾病、清醒病人、兒童、身高<120cm之成人機(jī)械通氣機(jī)械通氣適應(yīng)癥呼吸機(jī)類型選擇參數(shù)調(diào)節(jié)氣道管理機(jī)械通氣并發(fā)癥胸外心臟按壓按壓部位按壓頻率按壓深度輔助措施并發(fā)癥胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)
