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《心肺腦復(fù)蘇精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心肺腦復(fù)蘇(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院孫德海一、概述Introduction現(xiàn)代CPCR發(fā)展史1950年Safar：口對口呼吸法1957年王源昶：胸外心臟按壓1960年Kouwenhaven：胸外心臟按壓1958年和1962年Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫CPCR現(xiàn)代CPCR發(fā)展史1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制定CPR程序1985年第四屆全美復(fù)蘇會議改訂CPCR標(biāo)準(zhǔn)1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》2000年
2、國際心臟緊急救治和CPCR指南2005年再次修定了國際心肺復(fù)蘇指南CPCR概念(Concept)由于各種原因?qū)е滦奶?、呼吸驟停，緊急采取恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR）生與死的爭奪戰(zhàn)CPCR心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件CPR是搶救CPCR重要措施，時間決定病人生死變幻。因此，CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的基本技能“四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化意義(Significance)CPCRCPCR病因(Causes)心臟：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道異物意外：淹
3、溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害：腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境：感染、休克、水電解質(zhì)紊亂麻醉手術(shù)意外非心臟性病因CPCR診斷(Diagnosis)﹡意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及自主呼吸停止瞳孔散大、紫紺驟停類型：心室停頓、心室纖顫、電—機械分離要求：15~30″判斷清楚切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診心跳驟停的診斷二、CPCR程序的 三個階段九步驟呼救?。?！醫(yī)院外：急救中心醫(yī)院內(nèi)：其他醫(yī)護人員復(fù)蘇治療原則1、維持通氣和換氣功能*2、心臟按壓以觸及頸動脈或股動脈搏動為指標(biāo)*3、利
4、用各種措施誘發(fā)心臟搏動4、維持循環(huán)功能及腎功能5、維持水電解質(zhì)酸堿平衡6、貫穿始終的腦保護，防止或緩解腦水腫（和腦腫脹）的發(fā)展*7、復(fù)蘇的三個步驟初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）A.氣道通暢（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循環(huán)（Circulation）CPCR后期復(fù)蘇（進一步生命支持ALS）D.藥物治療（Drugs）E.心電監(jiān)護（ECG）F.心臟除顫（Fibrillation）CPCR復(fù)蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)G.診斷（Gauging）H.低溫（Hypothermia）I.加強治療（In
5、tensiveCare）CPCRA氣道通暢頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）口腔內(nèi)容物可用手挖出溺水者排水法（俯臥位法）只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始（一）BasicLifeSupport初期復(fù)蘇CPCR頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜(單手)上托下頜關(guān)節(jié)(雙手)B人工呼吸—口對口/口對鼻一次吹氣1.5-2.0s，連續(xù)2次持續(xù)心臟按壓，30：2、雙人仍為15：2、新生兒3：1吹氣量800-1000ml氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16％，PaO2可達10.7kPa(80mmHg)BasicLi
6、feSupport—BreathingCPCRC人工循環(huán)—胸前捶擊（5J）*心跳驟停1min以內(nèi)*室速或室顫的早期*完全性房室傳導(dǎo)阻滯握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊BasicLifeSupport—CirculationCPCRC人工循環(huán)—不間斷胸外心臟按壓﹡*背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高*胸骨下1/2處*右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲*胸骨及肋軟骨下陷4-5cm，兒童2-3cm,新生兒1-2cm.100次/min*每次按壓時間為整個按壓周期50％*1人或二人法：30:2/15:2BasicLifeSuppo
7、rt—CirculationCPCRBasicLifeSupport—Circulation利用壓力的變化，將血液自心臟及大動脈處擠向全身（胸泵機制）只要有效，均應(yīng)堅持；即使不佳或無效，也不能輕易放棄在BLS同時，應(yīng)緊急呼救，力爭8min內(nèi)行ALS“早”是CPCR有效、成功基礎(chǔ)CPCRBasicLifeSupport促進心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓，增加CMBF和CBF減輕酸血癥提高室顫閾值CPCRBasicLifeSupport胸泵理論現(xiàn)在大量的研究對心泵提出懷疑，認(rèn)為胸外按壓是通過胸腔內(nèi)外壓力差的變化推動血
8、液循環(huán)，而非直接擠壓心室所致。胸外心臟按壓時，胸內(nèi)壓力明顯升高，并傳遞到胸內(nèi)的心臟和血管，再傳遞到胸腔以外的大血管，驅(qū)使血液流動。當(dāng)按壓解除時，胸內(nèi)壓下降并低于大氣壓，靜脈血又回到心臟，即胸泵機制。（二）AdvancedLifeS后期復(fù)蘇藥物治療﹡給藥途徑：首選肘前靜脈，第二位氣管內(nèi)，不得已選用心內(nèi)注射藥物種類：腎上腺素、利多卡因
