資源描述：
《心肺復(fù)蘇新進(jìn)展精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心肺復(fù)腦蘇新進(jìn)展急診科疏東升1心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是搶救心臟呼吸驟停及保護(hù)和恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)主要用于復(fù)蘇后能維持較好心肺腦功能及能較長(zhǎng)時(shí)間生存的病人2目的在于防止和救治突然的意外死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命√基本生命支持(BLS,basiclifesupport)√進(jìn)一步生命支持(ACLS,advancedcardiovascularlifesupport)√延續(xù)生命支持(PLS,prolongedlifesupport)3心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生
2、與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）4心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）5心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏
3、，即為心跳驟停美國(guó)AHA對(duì)冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停6心跳呼吸驟停后的病理生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心輸出量7心跳呼吸驟停后的病理生理變化鈣離子內(nèi)流氧游離基前列腺素再灌注損傷結(jié)果生物膜上酶活性喪失彌漫性腦損傷舒張期心肌張力增加核糖小體變性 蛋白質(zhì)生物合成障礙ARDS腎缺血損傷，導(dǎo)致不可逆性腎衰8心跳呼吸驟停后的病理生理變化鈣離子內(nèi)流氧游離基前列腺素再灌注損傷心肌收
4、縮力下降舒張期張力上升心肌不均勻收縮外周血管痙攣血液粘滯度增加紅細(xì)胞壁僵硬紅細(xì)胞變形性下降9心跳驟停的常見(jiàn)病因10心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波心臟電?機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常
5、見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)11氣道阻塞的常見(jiàn)病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的任何部發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困難的總稱最常見(jiàn)的完全性氣道阻塞原因?yàn)樯嗪髩嬃硪怀Ｒ?jiàn)原因?yàn)樯虾粑烙挟愇锎嬖?，外源性異物如?jīng)口誤入的如魚(yú)骨、豆果、金屬類等；內(nèi)源性異物如牙齒、血液、膿液、嘔吐物等12氣道阻塞的常見(jiàn)病因急性炎癥急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎特殊感染性肉芽腫喉部、氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)真菌和硬結(jié)病等可發(fā)生肉芽腫和/或繼發(fā)感染，也
6、可發(fā)生瘢痕收縮使管腔狹窄腫瘤外傷與創(chuàng)傷各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓132010年 心肺復(fù)蘇指南《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》與《2005年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整，有幾個(gè)最主要變化152010年指南主要變化(1) --生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)（1）盡早識(shí)別與激活EMSS（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）（5）綜合的心臟驟停后處理162010年指南主要變化(2
7、) --幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸172010年指南主要變化(2) --幾個(gè)數(shù)字的變化（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低
8、血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要
