心臟評估精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、《健康評估》多媒體課件心臟評估主講：趙娟環(huán)境要求：安靜、溫暖,光線最好源于左側(cè)被評估者的準(zhǔn)備：臥位或坐位,充分暴露胸部評估內(nèi)容及順序：視：心前區(qū)外形，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動觸：心前區(qū)搏動，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。統(tǒng)領(lǐng)全局-----要點點撥1．心前區(qū)外形心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對稱：正常人心前區(qū)可隆起：先心病或兒童期患風(fēng)心病伴右心室增大者。心前區(qū)外觀飽滿：大量心包積液時聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識(一)視診肋骨局部改變?yōu)閮嚎萍膊∷?肋間隆起多由成人疾病所致,必伴有心尖搏動的異常。點金棒2．心尖搏動(1)位

2、置：胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂懸時不易看見。(一)視診相當(dāng)于叩診中第5肋間心臟相對濁音界。點金棒聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識(一)視診2．心尖搏動(2)心尖搏動的改變：主要表現(xiàn)在位置、強弱和范圍。1)位置的變化：生理情況下：矮胖體……心尖搏動向外上方移位可達(dá)第4肋間；瘦長體……心尖搏動向下移位可達(dá)第6肋間；仰臥位……心尖搏動稍上移；左側(cè)臥位……心尖搏動可左移2～3cm；右側(cè)臥位……心尖搏動可右移1.0～2.5cm。盡量仰臥位時檢查,以減少體位改變的影響。點金棒聽診觸診叩診視診浪里淘沙

3、-----基本知識2．心尖搏動病理情況下：左心室增大……心尖搏動向左下移位；右心室增大……心尖搏動向左移位；一側(cè)胸腔積液或氣胸……心尖搏動移向健側(cè)；一側(cè)肺不張或胸膜粘連……心尖搏動移向患側(cè)；大量腹水或腹腔巨大腫瘤……心尖搏動向上移位。(一)視診聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識2．心尖搏動2)心尖搏動強弱和范圍變化：生理情況下：肥胖、女性乳房或肋間隙變窄時……心尖搏動弱，搏動范圍??；消瘦或肋間隙增寬……心尖搏動強，范圍大病理情況下：心肌炎、心肌梗死……心尖搏動減弱心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或肺氣腫……心尖搏動減弱或消失左心室增大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱和貧血……心

4、尖搏動增強（呈抬舉性），范圍大于直徑2cm。(一)視診聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識3．心前區(qū)異常搏動右心室肥大……胸骨左緣第3—4肋間心尖搏動肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動脈瘤……劍突下搏動(一)視診心尖搏動的位置、強弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。點金棒聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或2～4指腹觸診。(二)觸診點金棒可按心臟瓣膜聽診的順序觸診。檢查內(nèi)容：1．心前區(qū)搏動對于確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時,抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥

5、大的可靠體征。2．震顫是用手觸診時感覺到的一種細(xì)微振動，又稱貓喘。２１聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識3．心包摩擦感是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動感,見于心包炎癥，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。當(dāng)心包滲液增多時，摩擦感消失。把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺心臟跳動中的變化→抬舉樣搏動、震顫、心包摩擦感。(二)觸診點金棒聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對濁音(實音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對濁音。心相對濁音界反映的是心臟的實際大小(圖)

6、(三)叩診聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識⒉叩診順序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)。被評估者取坐位時,評估者板指與肋間垂直。被評被評仰臥位時,評估者板指與肋間平行。(三)叩診⒈叩診方法：指指叩診法。點擊影視播放聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識2、正常心臟相對濁音界右(cm)肋間左(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9左鎖骨中線距前正中線8.0～10cm。心臟的絕對濁音界和相對濁音界心濁音界點擊動畫播放(三)叩診胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8．0-l0cm。正常

7、心尖的位置在第5肋間,左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm處。點金棒3、正常心濁音界圖正常心界異常心界聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識心濁音界的大小、形態(tài)、位置可因心臟本身因素或心外因素而發(fā)生改變。(1)心臟因素：左心室增大，呈靴形。點金棒(三)叩診向左下擴大是左心室增大的特點。除形狀像草原上常穿的靴子樣，還好比一個向左下方生長的草莓。4、濁音界改變的臨床意義聽診觸診叩診視診浪里淘沙-----基本知識心臟順鐘向轉(zhuǎn)位:從腳向上看---順鐘向,向左向后旋轉(zhuǎn)。點金棒(2)、右心室增大：心濁音界向左擴大但不向下,顯著增大時,心濁音界向左右擴