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1、消化性潰瘍研究生:何順勇導(dǎo)師:陳朝元福建省人民醫(yī)院消化性潰瘍胃酸/胃蛋白酶胃腸道粘膜潰瘍被消化某種情況下福建省人民醫(yī)院胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU)分類福建省人民醫(yī)院病因病機侵襲因素防御修復(fù)因素重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、胃粘膜屏障降低有關(guān)因素：藥物、精神神經(jīng)、遺傳、環(huán)境等福建省人民醫(yī)院侵襲因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神經(jīng)精神因素其他因素福建省人民醫(yī)院胃酸及胃蛋白酶無胃酸，無潰瘍胃酸、胃蛋白酶對胃粘膜自身消化胃酸發(fā)揮更重要作用（pH<4胃蛋白酶激活）胃酸、胃蛋白酶增多是DU的重要因素胃酸并
2、非PU的決定性因素福建省人民醫(yī)院侵襲因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神經(jīng)精神因素其他因素福建省人民醫(yī)院Hp感染無Hp，無潰瘍PU的主要病因，CSG的最主要病因，Gca重要危險因子生物學(xué)特性：致病機制:（1）局部炎癥（2）免疫反應(yīng)（3）胃酸增多重要依據(jù)：圖片福建省人民醫(yī)院侵襲因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神經(jīng)精神因素其他因素福建省人民醫(yī)院NSAID50％-60％胃粘膜糜爛5％-30％潰瘍機制：（1）直接造成胃粘膜損傷（2）抑制前列腺素分泌福建省人民醫(yī)院侵襲因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神經(jīng)精神因
3、素其他因素福建省人民醫(yī)院神經(jīng)精神因素心身疾病精神刺激高級中樞生理內(nèi)分泌等改變胃腸生理病理改變潰瘍福建省人民醫(yī)院侵襲因素胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神經(jīng)精神因素其他因素福建省人民醫(yī)院其他因素遺傳環(huán)境生活方式飲食結(jié)構(gòu)福建省人民醫(yī)院防御修復(fù)因素雙粘屏障：粘膜-粘液屏障胃腸激素：表皮生長因子生長抑素前列腺素等福建省人民醫(yī)院從新的角度認識消化性潰瘍多種病因的異質(zhì)性疾病群胃酸的重要作用得到充分證實------無酸無潰瘍幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍主要病因福建省人民醫(yī)院Hp相關(guān)性潰瘍NSAIDS相關(guān)性潰瘍無酸無潰瘍福建省
4、人民醫(yī)院病理改變消化性潰瘍好發(fā)部位類型：多發(fā)性潰瘍復(fù)合性潰瘍慢性穿透性潰瘍巨大潰瘍潰瘍的形態(tài)描述福建省人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛主要癥狀：疼痛其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等體征：福建省人民醫(yī)院上腹部疼痛誘因特點：慢性周期性節(jié)律性（GU、DU不同）疼痛性質(zhì)疼痛部位臨床表現(xiàn)之福建省人民醫(yī)院特殊類型消化性潰瘍無癥狀型潰瘍老年人消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍福建省人民醫(yī)院輔助檢查X線鋇餐：直接、間接征象胃鏡和粘膜活檢Hp檢查（同慢性胃炎）胃液分析糞便隱血檢查圖片福建省人
5、民醫(yī)院胃鏡和粘膜活檢內(nèi)鏡下的形態(tài)：潰瘍分期(參照日本學(xué)者崎田隆夫描述的方法)A期：A1、A2H期：H1、H2S期:S1、S2福建省人民醫(yī)院1活動期(activestage,A)潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔。（1）周邊粘膜充血、水腫(A1)（2）周邊粘膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(A2)福建省人民醫(yī)院十二指腸球部潰瘍(A1期)福建省人民醫(yī)院十二指腸球部潰瘍(A2)期福建省人民醫(yī)院2 愈合期(healingstage,H)潰瘍縮小變淺，苔變薄。(1)四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，粘膜
6、，粘膜皺襞向潰瘍集中(H1)(2)潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，粘膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)福建省人民醫(yī)院十二指腸球部潰瘍(H1)期福建省人民醫(yī)院十二指腸球部潰瘍(H2)期福建省人民醫(yī)院3 瘢痕期(scarstage,S)(1)潰瘍基底部的白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1)。(2)最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：?S2)。福建省人民醫(yī)院胃竇小彎潰瘍(S1)期福建省人民醫(yī)院十二指腸球部潰瘍(S2)期福建省人民醫(yī)院并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變福建省人民醫(yī)院潰瘍穿孔幾種不同形式的穿孔：急性或游離穿孔亞急性穿孔慢性或穿透性穿孔瘺管典型臨
7、床表現(xiàn)：癥狀、體征、輔助檢查福建省人民醫(yī)院診斷病史：典型病史----初步診斷胃鏡或X線鋇餐----確診福建省人民醫(yī)院鑒別診斷慢性胃炎功能性消化不良十二指腸炎慢性膽囊炎、膽石癥胃癌胃泌素瘤福建省人民醫(yī)院功能性消化不良①癥狀和體征可同消化性潰瘍。②多見于年輕婦女。③通常無消化道出血。④胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。鑒別診斷之福建省人民醫(yī)院慢性膽囊炎和膽石癥①疼痛與進食油膩有關(guān)，多位于右上腹、可向背部放射。②進食或服用胃藥后不能緩解。③可伴有發(fā)熱、黃疸。④非急性發(fā)作期一般不出現(xiàn)上消化道出血。⑤B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢
8、查可明確診斷。鑒別診斷之福建省人民醫(yī)院胃癌①可有上腹痛，但病情常呈進行性加重，無周期性和節(jié)律性。②可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期，同時可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全身癥狀。③鋇餐、胃鏡檢查及活檢能確診。鑒別診斷之福建省人民醫(yī)院促胃液素瘤 （Zollinger-Ellison綜合征）①潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性特點。②有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml（常>500pg/ml）
