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《消化性潰瘍_—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、消化性潰瘍Pepticulcer西內(nèi)教研室李暉定義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍潰瘍糜爛消化系統(tǒng)最重要常見病,10%人一生中患過此病可發(fā)生于任何年齡，中年最常見DU多見于青壯年，GU多見中老年男性＞女性流行病學(xué)病因及發(fā)病機制CO2+H2O?HCO3?HCO3?HCO3?HCO3?H+H+H+H+胃黏膜屏障模式圖pH2pH3pH4pH5pH6pH7黏液碳酸氫鹽上皮細胞血流毛細血管黏膜下動脈胃腔PGEEGF胃酸、胃蛋白酶幽門螺桿菌Helicobacterpylori,HpHp是PU的重要病因證據(jù)Hp在PU患者的檢出率1成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率2多因素(吸煙、遺傳…)Hp
2、感染胃酸分泌增加生長抑素/胃泌素調(diào)節(jié)失常胃慢性Hp感染十二指腸胃上皮化生Hp十二指腸定植十二指腸分泌碳酸鹽減少?十二指腸炎?DUHp在DU發(fā)病機制中的作用假說環(huán)氧合酶(COX)同功酶花生四烯酸COX-1組織型COX-2誘導(dǎo)型NSAIDs前列腺素ENSAIDs是PU的笫二大病因(-)(-)前列腺素E正常胃腸道生理功能炎癥部位炎癥反應(yīng)胃酸和胃蛋白酶“無酸、無潰瘍”---胃酸在潰瘍形成中的決定性作用一般在黏膜防御和修復(fù)功能破壞時產(chǎn)生(例外:胃泌素瘤)消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制病變部位DU——十二指腸球部GU——胃角和胃竇小彎診斷與鑒別診斷癥狀是重要臨床線索上腹痛:①慢性過程②
3、周期性發(fā)作③節(jié)律性疼痛(注意:無癥狀性潰瘍、癥狀不典型)特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍：DU+GU幽門管潰瘍：上腹痛節(jié)律不明顯，治療反應(yīng)差球后潰瘍：夜間痛和背部放射痛明顯巨大潰瘍：＞2cm老年人消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)不典型無癥狀性潰瘍：老年人多見，可以出血、穿孔為首發(fā)癥狀確診有賴胃鏡檢查（首選）可以觀察、活檢、Hp檢測X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值診斷準確性不如胃鏡檢查，活動性上消化道出血病人禁忌潰瘍胃鏡圖DUGUX線鋇餐檢查---龕影(潰瘍直接征象)侵入性(胃黏膜活檢標本)組織學(xué)Hp培養(yǎng)快速尿素酶試驗非侵入性13C或14C尿素呼氣試驗糞便Hp抗原檢測血清學(xué)檢查Hp檢測(
4、常規(guī))13CUreaBreathTest(UBT)鑒別診斷有上腹痛癥狀疾病鑒別肝膽胰疾病、功能性消化不良胃鏡檢查見到胃、十二指腸潰瘍時:胃良、惡性潰瘍的鑒別胃泌素瘤(Zolinger-Ellisonsyndrome)活檢是確診的依據(jù)胃潰瘍胃癌胃良、惡性潰瘍的鑒別并發(fā)癥出血最常見并發(fā)證,上消化道大出血最常見病因臨床表現(xiàn),診斷和治療原則穿孔(詳見外科學(xué))幽門梗阻癌變(GU,1%)幽門梗阻(DU、幽門管潰瘍)暫時梗阻(功能性)vs慢性梗阻(瘢痕性)嘔吐物為發(fā)酵宿食清晨空腹:振水音、空腹胃液量>200ml胃鏡或X線鋇餐證實水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)不良治療消除病因(根除Hp、停用N
5、SAIDs)緩解癥狀、促進潰瘍愈合(抗?jié)兯幬?防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥治療目的一般治療戒煙等治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用主要起緩解癥狀及促進潰瘍愈合作用常與根除Hp治療配合使用有些病例需長期使用以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)藥物種類常用藥物推薦治療劑量抑制胃酸藥物堿性抗酸劑氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等(antacid)及其復(fù)方制劑H2受體拮抗劑西咪替丁800mgqN或400mgbid(H2RA)雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mgqd(PPI)蘭索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷貝拉
6、唑10mgqd(國外推薦劑量20mgqd)埃索美拉唑20mgqd保護胃粘膜藥物硫糖鋁硫糖鋁1gqid前列腺素類藥物米索前列醇200?gqid（腹瀉、子宮收縮）含鉍化合物膠體次枸櫞酸鉍120mgqid（神經(jīng)毒性）治療消化性潰瘍藥物根除Hp治療凡Hp陽性的消化性潰瘍,無論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、無論是活動或靜止、無論有無并發(fā)癥,均應(yīng)予根除Hp治療質(zhì)子泵抑制劑雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）兩種抗生素膠體次枸櫞酸鉍阿莫西林,克拉霉素,四環(huán)素,甲硝唑,呋喃唑酮…+(一)治療方案的選擇(根除率高):三聯(lián)根除Hp三聯(lián)療法方案舉例奧美拉唑20mgb.i.d+克拉霉素500mgb.i.d+阿莫西林10
7、00mgb.i.d×7天下列患者需要完成常規(guī)療程：有并發(fā)癥的潰瘍潰瘍大、復(fù)發(fā)頻者根除Hp治療結(jié)束后癥狀未有效緩解者(二)根除Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委烡U——PPI常規(guī)劑量qd2-4w或H2RA常規(guī)劑量qd4-6wGU——PPI常規(guī)劑量qd2-4w或H2RA常規(guī)劑量qd4-6w(二)根除Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委?三)根除Hp治療后復(fù)查停抗Hp藥4周以上復(fù)查首選13C或14C尿素呼氣試驗有并發(fā)癥的消化性潰瘍、GU無論有無并發(fā)癥需要胃鏡復(fù)查了解潰瘍是否潰合NSAID潰瘍的防治治療停用NSAID，予常規(guī)H2RA或PPI治療不能停用NSAID者
