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1、內(nèi)科一系疑難病例討論河科大一附院腎內(nèi)科www.themegallery.comCompanyLogo一般資料患者，邢寶珍，男，79歲以“間斷雙下肢浮腫8年,腎功能異常7年,加重一月,頭暈惡心2天”為主訴于2012-01-11入院。既往史：“矽肺”20余年，“2型糖尿病”11年，“高血壓”9年，“冠心病”7年。過敏史：磺胺www.themegallery.comCompanyLogo入院查體T36.0℃P45次/分R20次/分BP154/42mmHg入院查體如患者神志清,精神極差,貧血貌,訴胸悶頭暈，腰骶部輕度浮腫。www.themegalle
2、ry.comCompanyLogo緊急處理uru建立靜脈通路，異丙腎輸入1吸氧、心電監(jiān)護2動脈血氣、檢測血糖3急查床邊心電圖，心內(nèi)急會診4www.themegallery.comCompanyLogo臨床診斷CKD-5期并電解質(zhì)紊亂冠心病心律失常型、心功能Ⅳ級矽肺、肺部感染高血壓3級極高危2型糖尿病主要臨床診斷病例摘要1月14日持續(xù)靜點異丙腎組液體，今日行血液透析。夜間發(fā)熱體溫最高38.8℃，胸悶，SpO275%翻身拍背咳痰后升至88%，咳大量黃色粘痰1月17日體溫恢復正常，咳嗽咳痰減輕，心率90次/分，停用異丙腎后心率減至最低41次/分，再
3、次加用異丙腎泵1月20日患者腹瀉，排黃色稀便6次，加用蒙脫石散，今日停用異丙腎泵，患者規(guī)律血透，一周兩次www.themegallery.comCompanyLogo病例摘要1月25日血Rt示:HGB70g/L電解質(zhì)示:K2.52mmol/L，予靜脈補鉀，及飲食指導2月8日今日造瘺，常規(guī)應用阿司匹林腸溶片2月23日患者病情穩(wěn)定，規(guī)律血透，內(nèi)瘺通暢，今日出院，定期復查www.themegallery.comCompanyLogo陽性檢查1月11日心電圖：二度一型房室傳導阻滯，呈4：3傳導；心肌損傷；心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位；低電壓1月11日血氣分析示：
4、PH7.30，PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE-12.1mmol/L，提示嚴重代謝性酸中毒www.themegallery.comCompanyLogo陽性檢查1月13日心電圖：二度房室傳導阻滯，多呈3：2或2：1傳導；完全性右束支傳導阻滯，部分呈完全性左束支傳導阻滯；ST-T改變，QT間期延長。患者入院后規(guī)律監(jiān)測三餐前血糖：3.9-11.6mmol/L，未予以特殊干預。www.themegallery.comCompanyLogo陽性檢查腎功能www.themegallery.comCompanyLogo正常值：40-11
5、0正常值：2.60-6.30肌酐尿素氮陽性檢查www.themegallery.comCompanyLogo正常值：3.5-5.5正常值：110-160血鉀血紅蛋白主要用藥抗感染藥物：頭孢替安、哌拉西林化痰：氨溴索平喘：多索茶堿糾正心律失常：異丙腎、平福糾酸藥物：碳酸氫鈉糾正貧血：促紅素護胃藥物：泮托拉唑活血藥物：丹參川瓊嗪降壓藥物：硝苯地平、貝那普利www.themegallery.comCompanyLogo討論www.themegallery.comCompanyLogo1、該病人存在的主要護理問題及護理措施？2、臨床常用血液透析的通路
6、有哪些？3、動靜脈內(nèi)瘺術后患者的護理?4、高鉀血癥患者的緊急處理措施5、指導病人有效咳嗽的正確方法6、心功能的分級7、糖尿病腎病血液透析患者的飲食指導主要護理問題及措施www.themegallery.comCompanyLogo1、活動無耐力:與心律失常導致心排血量減少及腎功能衰竭有關。2、體液過多：與水鈉潴留，心臟負荷增加有關，準確記錄出入量，嚴格控制入水量，定時監(jiān)測體重。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關。促進病人深呼吸和有效咳嗽5、感染：定期開窗通風，改善病人營養(yǎng)狀況，嚴格無菌操作，加強生
7、活護理，促進病人有效咳嗽咳痰。6、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫，長期臥床有關。7、知識缺乏:缺乏自我照顧的有關知識。8、潛在并發(fā)癥：猝死血透通路www.themegallery.comCompanyLogo包括臨時性血管通路及永久性血管通路。臨時性血管通路包括：直接動靜脈穿刺、中心靜脈留置導管等，直接動靜脈穿刺由于穿刺痛苦現(xiàn)已少用，中心靜脈留置導管包括股靜脈和頸內(nèi)靜脈置管。主要適用于無內(nèi)瘺初次透析的患者。永久性血管通路包括1.動靜脈內(nèi)瘺；2.永久性中心靜脈插管；3.血管移植（自體靜脈、同種異體血管、異種血管、人造血管）血透通路www.t
8、hemegallery.comCompanyLogo短期導管長期導管血透通路——內(nèi)瘺www.themegallery.comCompanyLogo臨床上使用最廣泛的
