痔肛腸科—醫(yī)學(xué)課件

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1、南華大學(xué)附一醫(yī)院肛腸科痔唐亮目錄一、痔的概念二、痔的病理與病因三、痔的臨床表現(xiàn)及分類四、痔的治療五、痔的護(hù)理一.痔的概念直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)；或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液淤滯形成血栓。肛管上部正常肛墊的肥大、下移脫出和出血即謂之痔?！「貕|由豐富的動(dòng)、靜脈吻合構(gòu)成的海綿狀血管組織、平滑肌、彈力纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。也稱直腸海綿體或肛門血管墊，其呈右前、右后和左外三葉狀排列。1.靜脈曲張學(xué)說：直腸上靜脈無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；痔靜脈回心距離遠(yuǎn)，阻力大；痔血

2、管行進(jìn)于直腸壁肌層，當(dāng)括約肌痙攣或糞便壓迫腸壁，靜脈回流受阻；末端直腸粘膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液瘀積和靜脈擴(kuò)張形成痔。二.病理與病因2.肛墊下移學(xué)說：在正常情況下，肛門閉合時(shí)，肛墊象環(huán)狀氣墊一樣協(xié)助括約肌密閉肛管內(nèi)腔，黏膜下支持組織變性、松弛、甚至斷裂，則引起肛墊下移脫出，同時(shí)靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、融合成痔。病因１、生活習(xí)慣方面的因素（喜食辛辣刺激食物者、排便習(xí)慣不良者、習(xí)慣性便秘）２、職業(yè)方面的因素（久站久坐久蹲）３、感染４、其他（妊娠、下腹腫塊、門脈高壓）三.臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔:主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀，未

3、發(fā)生血栓.嵌頓.感染時(shí)單純性內(nèi)痔無疼痛，部分病人可伴排便困難。2.外痔:主要臨床表現(xiàn)是肛門不適，潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢，如有血栓形成及皮下血腫則有劇痛。3.混合痔:表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。痔的分類根據(jù)痔發(fā)生的不同部位和特征分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三大類。（一）內(nèi)痔：位于齒狀線上方；好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn).分為四度。（二）外痔：位于齒狀線下方；分為炎性外痔、血栓外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔。（三）混合痔：內(nèi)痔+外痔。齒狀線Ⅰ度內(nèi)痔:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，變后出血可自行停止，無痔脫出。（一）內(nèi)痔Ⅱ度內(nèi)痔:常有便血、便時(shí)脫

4、出，便后自行還納。Ⅲ度內(nèi)痔:偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需手托幫助還納。Ⅳ度內(nèi)痔：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。（二）外痔：炎性外痔結(jié)締組織外痔血栓外痔（三）混合痔：內(nèi)痔+外痔四.治療方法1.非手術(shù)治療：熱水坐浴，藥物外敷，肛內(nèi)塞藥。適用于輕度外痔和一度內(nèi)痔。2.手術(shù)治療：Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔可用注射療法、紅外線凝固療法、冷凍療法、結(jié)扎術(shù)、膠圈套扎療法;嚴(yán)重外痔可行痔單純切除術(shù)、血栓外痔剝離術(shù);混合痔可行外剝內(nèi)扎術(shù)等。233.PPH治療(痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù))痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)，為目前最先進(jìn)的治療方法，尤其適用于環(huán)狀混合痔，

5、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔也適用。24PPH手術(shù)原理利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)進(jìn)行吻合，使下移的肛墊上提，恢復(fù)其正常的解剖位置，起“懸吊”作用；同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈分支，使痔核逐漸萎縮變小，起“斷流”的作用，從而達(dá)到根治的目的。25ＰＰＨ手術(shù)優(yōu)勢(shì)術(shù)后無疼痛或微痛手術(shù)時(shí)間短（８－１５min）住院時(shí)間短（３－５day）損傷小，恢復(fù)快無大便失禁、肛門狹窄26ＰＰＨ手術(shù)模擬過程27ＰＰＨ手術(shù)過程28五、痔的護(hù)理（一）常見護(hù)理問題1、疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)。2、便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)。

6、3、潛在并發(fā)癥尿潴留、切口出血、肛門狹窄等。29（二）護(hù)理措施1、有效緩解疼痛:局部熱敷或溫水坐浴,遵醫(yī)囑用藥,及時(shí)回納痔.2、保持大便通暢（1）術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)，避免久站、久坐、久蹲。（2）術(shù)后1~2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流質(zhì)為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等.防止用力排便，崩裂傷口。3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4~6小時(shí)囑病人排尿一次。（2）切口出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長活動(dòng)時(shí)間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行

7、輕體力活動(dòng)。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，但要避免久站或久坐。（3）術(shù)后切口感染：1）完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早上清潔灌腸。2）術(shù)前及時(shí)糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。3）加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用中藥溫水坐浴。（4）肛門狹窄：多為術(shù)后瘢痕攣縮所致。術(shù)后觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。