眩暈診治流程精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、眩暈一、眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)1、眩暈的定義眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，病人主觀感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。頭暈常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見(jiàn)而重要的有：1、眼性頭暈，2、深感覺(jué)性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。2、眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺(jué)：提供周圍物體的方位和

2、機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。內(nèi)耳前庭感受器系指三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和前庭的球囊斑和橢圓囊斑。神經(jīng)末梢的終器是由毛細(xì)胞組成，每一毛細(xì)胞的頂端都有兩種纖毛，一種稱靜毛，有60～100條；另一種稱為動(dòng)毛，只有一條，較粗大，位于毛細(xì)胞頂端一側(cè)邊緣部。靜止時(shí)，毛細(xì)胞纖毛直立，有自發(fā)中等頻率放電，但平時(shí)左右相等，不產(chǎn)生眩暈。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系半規(guī)管壺

3、腹毛細(xì)胞的動(dòng)毛朝一側(cè)偏斜時(shí)，能夠引起毛細(xì)胞的極性變化。例如在外半規(guī)管，壺腹嵴毛細(xì)胞的動(dòng)毛都靠近橢圓囊一側(cè)，當(dāng)動(dòng)毛向橢圓囊側(cè)偏斜時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞靜息電位去極化，毛細(xì)胞興奮，有較強(qiáng)放電；若動(dòng)毛向相反方向偏斜時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞靜息電位超極化，毛細(xì)胞抑制，放電減少，兩者都能引起左右電位不均衡，傳到中樞，造成平衡失調(diào)，引起眩暈。垂直半規(guī)管的壺腹結(jié)構(gòu)與外半規(guī)管基本相同，但動(dòng)毛靠近半規(guī)管一側(cè)，故動(dòng)毛偏斜引起的放電強(qiáng)弱與水平半規(guī)管相反，此點(diǎn)可解釋Ewald定律。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系通過(guò)角加速變化或冷溫試驗(yàn)，可以使內(nèi)淋巴液流動(dòng)，從而引起毛細(xì)胞表面上的一層膠質(zhì)層，終頂移動(dòng)，毛細(xì)胞纖毛就朝同一方向偏

4、斜。前庭的囊斑也由相似的毛細(xì)胞組成。橢圓囊斑呈水平位，毛細(xì)胞纖毛朝上，球囊斑呈垂直位，纖毛面向前外，毛細(xì)胞表面有耳石膜，為一層膠狀物質(zhì)，其上有散在的耳石。耳石由碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成，比重大于內(nèi)淋巴，當(dāng)接受直線加速度作用后，耳石膜移動(dòng)，致使纖毛彎曲，從而使毛細(xì)胞放電。凡是從左右兩側(cè)傳入的信息有差異時(shí)，就能引起平衡障礙。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系壺腹嵴和囊斑均有前庭神經(jīng)終末支進(jìn)入。前庭神經(jīng)各終末支是由位于內(nèi)耳道底部前庭神經(jīng)節(jié)的周圍突所組成，其中樞突出內(nèi)耳孔直達(dá)小腦腦橋角，進(jìn)入腦橋到達(dá)前庭核。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)中樞前庭系包括前庭核與中樞。前庭核分上、內(nèi)、外和降核四核，前庭上核內(nèi)核接受

5、來(lái)自半規(guī)管壺腹的傳入纖維，外核降核接受來(lái)自囊斑的纖維。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與脊髓的聯(lián)系其聯(lián)系以前庭外核內(nèi)核為主，由外核發(fā)出纖維下行，達(dá)頸、胸、腰脊髓前角細(xì)胞，使伸肌張力增加，屈肌張力減弱，體位變化可使其他肌肉張力發(fā)生變化。內(nèi)核纖維下降可達(dá)腰髓，與中軸肌關(guān)系密切。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與小腦的聯(lián)系前庭神經(jīng)的一小部分纖維直接到達(dá)小腦蚓部小結(jié)和絨球，即前庭小腦束，小腦通過(guò)此束對(duì)前庭起抑制作用。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系大腦有前庭中樞，可能茌顳葉聽(tīng)區(qū)附近。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭與植物神經(jīng)的聯(lián)系前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的植物神經(jīng)細(xì)胞有聯(lián)系，能引起呼吸脈搏加快，后又減慢，伴有惡心、

6、嘔吐、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、面色蒼白、出汗、血壓波動(dòng)；嚴(yán)重者有神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，如大小便失禁、暈厥、休克等。眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與植物神經(jīng)的聯(lián)系前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的植物神經(jīng)細(xì)胞有聯(lián)系，能引起呼吸、脈搏加快，后又減慢，伴有惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、面色蒼白、出汗、血壓波動(dòng)；嚴(yán)重者有神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，如大小便失禁、暈厥、休克等。二、眩暈的分類1、周圍性眩暈：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。2、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。周圍性中樞性眩暈突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間短，頭部或體位改變眩暈加劇。性質(zhì)較

7、周圍性輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。眼震發(fā)作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，決無(wú)垂直向。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方向?yàn)樗?、垂直和旋轉(zhuǎn)。垂直性眼震為前庭神經(jīng)核損害。植物神經(jīng)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗植物神經(jīng)癥狀不明顯前庭功能冷熱水試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱冷熱水試驗(yàn)正常伴隨癥狀聽(tīng)力障礙腦干、小腦和顳、頂葉體征四、眩暈的病因診斷1、腦血管性眩暈1）椎基動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：眩暈最常見(jiàn)的病因，這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要的特點(diǎn)：（1）正常人大約2/3兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不