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1、眩暈診治流程介紹流程建議的背景：眩暈為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病狀、多發(fā)病、對病人生活質(zhì)量造成很大影響。眩暈易與頭昏、頭暈等假性眩暈混淆，也作為幕下結(jié)構(gòu)（小腦、腦干）出血、梗塞、腫瘤的臨床癥狀之一，臨床實踐常有漏診、誤診和誤治。為探求診療工作的共識，在國內(nèi)著名神經(jīng)病學(xué)專家賈秀初、黃如訓(xùn)、孔繁云牽頭下，由楊森學(xué)術(shù)委員會支持，擬稿形成“眩暈的臨床診斷治療流程建議”。并在2003年4月召開眩暈專題會議，邀請全國部分省市神經(jīng)病學(xué)專家、教授，會議討論定稿。相信此流程建議將對目前眩暈的治療、提高診斷質(zhì)量將起到積極推動作用。眩暈的臨床診斷、治療流程建議的說明病變定性病變定位
2、病史/查體／輔助檢查／?？茩z查1.血管性2.炎性3.外傷性4.中毒性5.占位性眩暈(旋轉(zhuǎn)／翻滾／浮沉感)有聽力障礙1.耳性疾病診斷如：美尼爾病，壺腹脊頂結(jié)石病，前庭神經(jīng)炎，聽神經(jīng)瘤，Wallenbegs綜合征，小腦出血,癲癇性眩暈等備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人2、?？茩z查系指神經(jīng)內(nèi)科／耳鼻喉科／神經(jīng)外科／內(nèi)科等的有關(guān)檢查眩暈的診斷流程6.代謝性7.變性性7.先天遺傳性9其它（如脫髓鞘性等）無聽力障礙1.前庭神經(jīng)核性2.腦干性3.大腦性4.小腦性有或無聽力障礙1前庭神經(jīng)性2頸性眩暈發(fā)作期一般處理對癥治療靜臥減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)
3、癥預(yù)防跌傷鎮(zhèn)靜劑：如安定類抗暈藥：如西比靈、敏使朗抗膽堿能制劑：如東莨宕堿脫水利尿劑：如速尿營養(yǎng)代謝劑：如ATP病因診斷明確者進行相應(yīng)處理(抗感染、手術(shù)等)間歇期減免誘因增強體質(zhì)藥物預(yù)防(如西比靈)理療體療重點加強平衡功能的鍛煉眩暈的治療流程病因治療預(yù)防發(fā)作康復(fù)治療尋找病因眩暈（Vertigo)系因前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變，引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺，表現(xiàn)為突發(fā)性的自身／他物以一定方向的旋轉(zhuǎn)浮沉、漂移、翻滾等。 發(fā)病概況：人群中眩暈病率為0.5％,神經(jīng)內(nèi)科門診病人5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻喉科門診7%；（史玉泉·199
4、8）Toupet（法國巴黎耳—神經(jīng)功能撿測及治療中心)：認(rèn)為1/7的法國人一生中至少有一次眩暈發(fā)作，居病人就診原因第三位。眩暈定義來自一側(cè)內(nèi)耳迷路（水平、垂直半規(guī)管、橢圓囊、球囊）神經(jīng)纖維的興奮→（經(jīng)橋腦—小腦角，在橋延交界處入腦干，進入四腦室底的前庭神經(jīng)核）→同側(cè)延腦→小腦下腳（或小腦中腳）→同側(cè)小腦絨球、小結(jié)葉皮質(zhì)區(qū)→頂核、齒狀核→同側(cè)小腦上腳→中腦后部白核→交叉到對側(cè)紅核→丘腦→顳上回前庭投射區(qū)。眩暈的臨床解剖眩暈的臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)（定義）發(fā)病年齡誘發(fā)因素發(fā)作頻率（發(fā)作期、間歇期）伴發(fā)癥狀（聽覺、自主神經(jīng)運動障礙、眼部體征）一、眩暈的臨床診斷1、
5、耳性眩暈系由內(nèi)耳迷路半規(guī)管病變所致。眩暈和眼震常呈水平性，病人多能明確地敘述眩暈的性質(zhì)和方向，惡心和嘔吐等自主神經(jīng)癥狀多明顯，頭部運動和睜眼加重。常有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其它顱神經(jīng)或腦實質(zhì)受損癥狀和體征。常見疾病Meniere病,壺腹嵴頂結(jié)石病。（一）眩暈的分類及其各自的臨床表現(xiàn)2、前庭神經(jīng)性眩暈系由腦底前庭神經(jīng)病變所致。其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，但常伴有同側(cè)鄰近的第5、7、9、10對顱神經(jīng)受損癥狀和體征；3、腦性眩暈1）前庭神經(jīng)核性眩暈系由延腦前庭神經(jīng)核病變所致。其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈
6、大致相似，但無病側(cè)耳鳴和聽力障礙，且常伴有同側(cè)鄰近的第5、7、9、10對顱神經(jīng)或/和對側(cè)運動、感覺長束等腦實質(zhì)受損癥狀和體征。2）腦干性眩暈系由腦干內(nèi)的眩暈傳入徑路（前庭小腦紅核丘腦束）病變所致。臨床上較少見。病人多不能明確地敘述眩暈的性質(zhì)和方向。頭部運動和睜眼多無眩暈加重。如伴以眼震，呈垂直或旋轉(zhuǎn)型且持續(xù)時間長。惡心、嘔吐等癥狀缺如（因其低位的前庭迷走神經(jīng)反射弧未受損），無病側(cè)聽力障礙（因聽覺纖維從兩側(cè)腦干上升），常伴有鄰近的顱神經(jīng)、運動或/和感覺長束等腦實質(zhì)受損癥狀和體征。3）大腦性眩暈系由大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)病變所致。眩暈與腦干性眩暈相似，無聽力
7、障礙和惡心、嘔吐等癥狀，但可伴有鄰近大腦受損癥狀和體征。常以癲癇先兆或癲癇發(fā)作形式聘風(fēng)，可有癲癇型腦電異常。4）小腦性眩暈主要是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致。其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，無病側(cè)耳鳴和聽力障礙，但常有同側(cè)小腦實質(zhì)受損癥狀和體征。4、頸性眩暈多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內(nèi)耳迷路或／和前庭神經(jīng)核缺血所致。除出現(xiàn)耳性或/和前庭神經(jīng)核性眩暈癥狀外，常伴有頸椎增生或脫位、椎動脈狹窄或缺如，以及椎動脈壓迫試驗陽性等臨床癥狀。發(fā)作常與頭位體位變動相關(guān)，較常見。1、眼球震顫前庭性眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性眼球顫動。雙眼先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（稱慢相
8、運動），然后急速轉(zhuǎn)回（稱快相運動）。前者系迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢或其傳入徑路受刺激所引起的一
