脾破裂的護理查房

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1、脾破裂護理查房查房流程一、相關(guān)知識二、匯報病倒三、護理查房四、出院指導(dǎo)基本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。分類脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾臟損傷程度分級1級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上

2、腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。臨床表現(xiàn)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極

3、高。輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查輔助檢查4.實驗室檢查：紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性。對診斷脾破裂的準確率達100%，因其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。6.C

4、T檢查:對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。處理原則1.非手術(shù)治療病人護理對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；③檢查血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；④B超檢查；⑤必要時可重復(fù)進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。處理原則非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學者認為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括：1.入院時患者血流動力學穩(wěn)定2.CT或B超證實為1-2級脾損傷3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷

5、，確認無腹內(nèi)其他臟器損傷4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)5.與脾外傷相關(guān)的輸血量＜800ml6.無凝血機制障礙7.患者神志清楚有利于觀察腹部體征變化8.有連續(xù)檢測條件9.非老年患者，年齡≤55歲患者，男，4歲，因腹部外傷3小時，當時感腹部疼痛，哭鬧不安，急打120入院。來時神志清楚，痛苦貌，面色蒼白。腹部B超檢查示：脾臟中段不均質(zhì)中高聲區(qū)-破裂可能。腹盆腔積液。腹腔穿刺抽出不凝血。以腹部外傷，脾破裂收住院。立即給于抽血化驗，積極完善術(shù)前準備，給于手術(shù)治療?；颊哂?013-09-20-01:35在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行脾切除術(shù)，術(shù)后安反病房，胃腸減壓管一根，尿管一根，盆腔引流管一根，脾窩引

6、流管一根。9.20.16：00.盆腔引流量突然增加，引流出血性液體約250毫升，在全麻下給予急診行腹腔內(nèi)出血止血術(shù)，術(shù)后安反病房?，F(xiàn)患兒術(shù)后第七天，種病情穩(wěn)定，各種引流管已拔除。病史匯報生命體征：體溫37℃，脈搏107次/分，呼吸30次/分，血壓122/76mmHg入院體檢：神志清楚，痛苦貌，面色蒼白，腹平坦，左側(cè)腹部壓痛陽性。無明顯反跳痛。體格檢查輔助檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。2.右肺纖維化病灶。3.雙側(cè)胸腔少量積液。心電圖示：竇性心律實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值

7、：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)◆疼痛與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)◆活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)◆清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預(yù)后有關(guān)護理問題護理措施術(shù)前護理交叉配血試驗留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補充血容量嚴格觀察生