脾破裂的護(hù)理查房

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1、脾破裂之護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也

2、可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界

3、處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。輔助檢查輔助檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。6.CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；②腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；③檢查血常規(guī)

4、，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；④B超檢查；⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。處理原則非手術(shù)治療治療指征：并非每一列脾外傷患者均適合非手術(shù)治療，選擇好指征是成功的關(guān)鍵。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾損傷的非手術(shù)治療指征包括：1.入院時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2.CT或B超證實(shí)為1-2級(jí)脾損傷3.診斷明確的閉合性單純性脾外傷，確認(rèn)無(wú)腹內(nèi)其他臟器損傷4.病情輕且穩(wěn)定或臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)5.與脾外傷相關(guān)的輸血量＜800ml6.無(wú)凝血機(jī)制障礙7.患者神志清楚有利于觀

5、察腹部體征變化8.有連續(xù)檢測(cè)條件9.非老年患者，年齡≤55歲患者，男，4歲，因腹部外傷3小時(shí)，當(dāng)時(shí)感腹部疼痛，哭鬧不安，急打120入院。來(lái)時(shí)神志清楚，痛苦貌，面色蒼白。腹部B超檢查示：脾臟中段不均質(zhì)中高聲區(qū)-破裂可能。腹盆腔積液。腹腔穿刺抽出不凝血。以腹部外傷，脾破裂收住院。立即給于抽血化驗(yàn)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，給于手術(shù)治療?；颊哂?013-09-20-01:35在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行脾切除術(shù)，術(shù)后安反病房，胃腸減壓管一根，尿管一根，盆腔引流管一根，脾窩引流管一根。9.20.16：00.盆腔引

6、流量突然增加，引流出血性液體約250毫升，在全麻下給予急診行腹腔內(nèi)出血止血術(shù)，術(shù)后安反病房?，F(xiàn)患兒術(shù)后第七天，種病情穩(wěn)定，各種引流管已拔除。病史匯報(bào)生命體征：體溫37℃，脈搏107次/分，呼吸30次/分，血壓122/76mmHg入院體檢：神志清楚，痛苦貌，面色蒼白，腹平坦，左側(cè)腹部壓痛陽(yáng)性。無(wú)明顯反跳痛。體格檢查輔助檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。2.右肺纖維化病灶。3.雙側(cè)胸腔少量積液。心電圖示：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.

7、47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)◆疼痛與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)◆活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)◆清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征行急診手術(shù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)

8、理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用胸帶外固定