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1、外傷性脾破裂的護(hù)理四病區(qū)脾臟的解剖特點(diǎn)脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在左肋弓下緣不能觸及。雖有下胸壁、腹壁及隔肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位。2021/7/19脾臟的功能儲(chǔ)血、供血過濾血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾臟主要的兩個(gè)功能是造血和免疫，造血功能主要是胎兒期，在成人,正常情況下脾臟不再擔(dān)負(fù)造血功能,除非是在少數(shù)病理情況下。但脾臟仍能制造淋巴細(xì)胞等與免疫相關(guān)系的細(xì)胞和物質(zhì).脾臟也是中樞免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官
2、。占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用。它還有過濾血液的作用，進(jìn)人人體的細(xì)菌、病毒及其他異物在這里經(jīng)過處理后，被T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體消滅掉；衰老的紅細(xì)胞和血小板在這里被破壞、清除。脾臟還會(huì)對(duì)新生的紅細(xì)胞進(jìn)行必要的“修整”，并貯有大量的血小板。脾臟像浸了血的海綿，貯有較多的血液，當(dāng)人體緊急需要時(shí)，脾就收縮，擠出血液，所以脾還是個(gè)應(yīng)急的小血庫(kù)。2021/7/19病因及分類開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刀刺傷。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于
3、左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%。病理分類2021/7/19中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂，表淺實(shí)質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫。被膜下破裂：脾包膜下脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚在包膜下。真性破裂：脾包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。最常見，約占脾破裂的85%。脾破裂分型臨床表現(xiàn)腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左
4、肩部牽涉性疼痛。內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡腹膜刺激征：全腹有明顯壓痛及腹肌緊張，以左上腹最明顯。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查X線檢查CT檢查診斷性腹腔穿刺術(shù)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。影像學(xué)檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可
5、見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。CT檢查：能清晰地顯示脾臟被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。對(duì)診斷脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷的準(zhǔn)確性很高。其他影像學(xué)檢查：選擇性腹腔動(dòng)脈造影、放射性核素檢查。診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。處理原則在堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，盡量保留脾臟（特別是兒童）。1.非手術(shù)治療無休克或容易糾正的一過性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無合并傷者，可行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)方式有保留脾臟手術(shù)和脾切除術(shù)。病史簡(jiǎn)介
6、xxx男44歲左胸腹部跌傷疼痛半小時(shí)于2013-04-0122:45收入院?，F(xiàn)病史：患者半小時(shí)前騎摩托車時(shí)不慎跌落，左側(cè)身體著地，當(dāng)時(shí)無昏迷，傷后感左胸腹疼痛，無頭昏，無惡心、嘔吐，無皮膚破損出血，不伴有出冷汗，無四肢濕冷，無胸悶、氣急。遂來我院急診外科就診CT示：脾破裂伴肝、脾周積液，左第5、6、9肋骨骨折。故擬“脾破裂、肋骨骨折”收入院治療。受傷以來，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未進(jìn)食，乏力。既往史：既往身體尚健康。否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”病史，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史。否認(rèn)手術(shù)及輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史；家族史：家族中無家族性傳染性
7、疾病及家族性遺傳性疾病。體檢：T37.0℃R20次/分P90次/分Bp120/75mmHg平車推入病房。神志清，情緒緊張，痛苦貌。呼吸平穩(wěn)，左胸壁壓痛，胸廓擠壓痛陽(yáng)性，叩診清音、對(duì)稱，兩肺呼吸音尚清。腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱，無腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腸鳴音1-2次/分，未聞及血管雜音。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，左季肋區(qū)叩痛明顯，左上腹壓痛，無明顯肌緊張、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，下腹部壓痛反跳痛存在。病史簡(jiǎn)介入院后予補(bǔ)液及完善術(shù)前準(zhǔn)備等治療。急診在全麻下行脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。2013-04-0202時(shí)30分術(shù)畢平車送回病房。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，T36.6℃R20次/分P72次
8、/分Bp116/70mmHg，術(shù)后留置胃腸減壓管一根
