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1、候耀文猝死之迷馬季:著名相聲演員，2006年12月20日在家中突發(fā)心臟病去世,享年72歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月8日突發(fā)心梗去世，享年46歲。古月：特型演員，2005年7月2日突發(fā)心梗去世，享年68歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。王小波：著名作家，1997年4月11日突發(fā)心臟病去世，享年45歲。冠心?。╟oronaryheartdisease）定義：又名缺血性心臟病（ischemicheartdisease）由于各種原因引起冠狀動(dòng)脈血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟
2、病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常見冠脈痙攣功能性粥樣硬化后少見原因梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、先天畸形病因：臨床分型無癥狀型冠心病無癥狀，有ECG或造影改變心絞痛型冠心病胸骨后疼痛心肌梗死型冠心病冠脈完全閉塞缺血型心肌病型冠心病心肌纖維化心臟增大心力衰竭和心律失常猝死型冠心病突然死亡急性冠脈綜合征（Acutecoronarysyndromes）不穩(wěn)定斑塊存在有關(guān)，斑塊破裂或/和血栓形成是根本原因，并不僅與狹窄程度有關(guān)。是否有ST-T抬高ST-T不抬高型ST-T抬高型臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死心源性猝死急性冠脈綜合
3、征斑塊破裂或/和血栓形成是根本原因心肌梗死（myocardialinfarction）是指由于各種原因?qū)е滦募〕掷m(xù)而嚴(yán)重的缺血，出現(xiàn)心肌壞死。我國發(fā)病率呈上升趨勢心肌梗死臨床特點(diǎn)持久的胸骨后疼痛發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高心肌酶學(xué)異常ECG進(jìn)行性演變心肌梗死病因發(fā)病機(jī)制基本病因造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化少見：栓塞炎癥先無畸形痙攣心肌梗死病因發(fā)病機(jī)制其它原因造成供血進(jìn)一步急劇減少或中斷原因：粥樣斑塊破裂、出血，血栓形成粥樣硬化血管痙攣心排血量驟降（出血、脫水、心律失常）心肌需氧、需血量猛
4、增（體力活動(dòng)、激動(dòng)）癍塊破裂血栓形成心肌梗死發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈痙攣心肌梗死病因發(fā)病機(jī)制缺氧加重耗氧量?大便時(shí)心臟負(fù)荷增加心梗易發(fā)生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便時(shí)血小板血栓易于聚集形成上午冠脈張力高應(yīng)激性又增強(qiáng)原因餐后血粘稠度增高血小板粘附性增強(qiáng)局部血流緩慢心肌梗死持續(xù)嚴(yán)重缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌梗死心肌梗死病理：冠脈閉塞致供應(yīng)區(qū)域心肌梗死右冠狀動(dòng)脈（RightcoronaryArteryRCA）左前降支（LeftanteriordescendingbranchLAD）左室前壁心尖部下側(cè)壁前間隔二尖辨前乳頭肌
5、左室膈面（右冠占優(yōu)勢時(shí)）后間隔右室竇房結(jié)和房室結(jié)冠脈閉塞致供應(yīng)區(qū)域心肌梗死左冠狀動(dòng)脈回旋支（LeftcircumflexLCx）左室高側(cè)壁膈面（左冠占優(yōu)勢時(shí)）左房竇房結(jié)左室廣泛梗死單純右室和心房梗死少見左冠狀動(dòng)脈主干（LeftmaincoronayLM）心肌梗死病理生理急性心肌梗死引起的心衰稱為泵衰竭（pumpfailure）其分級(jí)稱killip分級(jí)Ⅰ級(jí)無明顯心力衰竭Ⅱ級(jí)有左心衰竭（肺瘀血<50%）Ⅲ級(jí)急性肺水腫（>50%）Ⅳ級(jí)心源休克注：不是按運(yùn)動(dòng)耐受程度分級(jí)，（與一般心衰不同）因心梗后病人絕對(duì)臥床至少1周。心肌梗死臨
6、床表現(xiàn)因素：梗死的大小梗死的部位側(cè)支循環(huán)有關(guān)心肌梗死臨床表現(xiàn)50%-81.2%病前數(shù)日可出現(xiàn)以下先兆癥狀乏力、胸部不適、心悸、煩躁、心絞痛新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）原有心絞痛性質(zhì)發(fā)生改變ECG示：ST段抬高、壓低，T波倒置或增高（假正常化）先兆（prodromalsymptoms）心肌梗死臨床表現(xiàn)胸痛部位：與心絞痛相似性質(zhì)：與心絞痛相似誘因：多無明顯誘因持續(xù)：長（>30m），可數(shù)小時(shí)至數(shù)天緩解：含服硝酸甘油或休息不可緩解注：疼痛可放射至頸、背、上肢及上腹部老年人（尤其糖尿病患者）可無疼痛事
7、實(shí)上有些人始終無疼痛主要由于壞死物質(zhì)吸收引起梗死后24-48h出現(xiàn)發(fā)熱38℃左右，如>39℃考慮合并感染W(wǎng)BC增加，血沉加快心肌梗死臨床表現(xiàn)全身癥狀心肌梗死臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹脹痛腸脹氣呃逆原因：壞死心肌刺激迷走神經(jīng)心排血量降低組織灌注不足胃腸道癥狀心肌梗死臨床表現(xiàn)心律失常見于75%-90%患者多發(fā)生1-2w，尤24h內(nèi)常見可發(fā)生各種心律失常尤以室性心律失常多見房室阻導(dǎo)阻滯較多見室上性心律失常少見室早如果頻發(fā)、多源、RonT-室顫先兆房阻如出現(xiàn)前壁心梗-說明梗死范圍廣心肌梗死臨床表現(xiàn)低血壓和休克表現(xiàn)SBP<80
8、mmHg尿量<20ml/h原因疼痛（起病時(shí)）心排血量下降--心源性休克有些患者可能存在血容量不足心肌梗死臨床表現(xiàn)1w內(nèi)多見，20%患者出現(xiàn)表現(xiàn)急性左心衰右室梗塞表現(xiàn)為右心衰原因梗死后心臟舒張力顯著減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致發(fā)生率32%-48%時(shí)間病初幾天內(nèi)心力衰竭心肌梗死臨床表現(xiàn)心臟體征望：心尖搏動(dòng)不明顯，彌散觸：心尖搏動(dòng)
