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1、冠心病治療進(jìn)展冠心病治療基本策略ST段抬高M(jìn)I（STEMI）非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）穩(wěn)定型冠心?。⊿CAD）急性冠脈綜合征（ACS）藥物治療PCI/CABG冠心病治療目的減少事件（主要包括心肌梗死、心力衰竭和全因死亡率）；減輕或根除癥狀；改善生活質(zhì)量。一、慢性穩(wěn)定型冠心病與藥物治療比較，PCI總體上不能降低死亡及MI發(fā)生率，但在有較大范圍缺血的患者中優(yōu)勢明顯；主要適用于有效藥物治療基礎(chǔ)上仍有癥狀及心肌缺血范圍較大的病人；規(guī)范藥物治療仍是治療的基礎(chǔ)。COURAGE研究PCI組：1149例藥物組：1138例隨訪：4.6年（2.5-7年）COURAGE再分析：多因素控制
2、的作用吸煙率：23%→19%（P=0.025)；由飽和脂肪攝取卡路里<7%的患者：46%→80%（P<0.001）；每周步行≥150M的患者58%→66%（P<0.001）；藥物：抗血小板藥物87%→96%；β阻斷劑69%→85%；RAS系統(tǒng)抑制劑46%→72%；他汀64→93%；收縮壓：131→123mmHg；LDL：101→72mg/dl。KottkeTETheLessonsofCOURAGEfortheManagementofStableCoronaryArteryDisease.JAmCollCardiol.2011Jul5;58(2):138-9.FAME研究1005
3、例多支主要冠脈病變（狹窄直徑≥50%的冠心病患者,排除AMI時間短于5天或CK≥1000U的病人）；觀察時間：2年JACC2010;56(3)2010:綜述結(jié)論EURHAERTJ;2010;31:530-541結(jié)論:不要在PCI或藥物治療之間爭論,應(yīng)該考慮哪些病人應(yīng)用藥物為主治療或優(yōu)選PCI治療。對于癥狀嚴(yán)重或缺血面積大的患者還是應(yīng)該首選再血管化治療。EURHAERTJ;2010;31:530-541二、非ST段抬高性ACS包括不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性MI，可采取早期保守策略，也可以早期介入治療；對高?；颊?，早期介入治療策略有明顯優(yōu)勢，所以，介入治療的基礎(chǔ)是危險分層；常用
4、危險分層方法：TIMI危險積分和GRACE預(yù)測積分。FIR試驗協(xié)作FRISCII、RITA3、ICTUS試驗薈萃分析薈萃分析目的:通過對隨機(jī)試驗的5年個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析，以了解是否常規(guī)的介入治療策略能夠降低心血管死亡或心梗。NSTEMI患者——常規(guī)介入vs選擇性介入治療FoxK,etal;ACC2010CV或MI事件薈萃分析總體FRISC-II(N=2457)ICTUS(N=1200)RITA-3(N=1810)試驗0.81(0.71,0.93)0.79(0.66,0.95)0.99(0.72,1.35)0.75(0.58,0.96)0.81(0.71,0.93)0.79(
5、0.66,0.95)0.99(0.72,1.35)0.75(0.58,0.96)風(fēng)險比(95%CI)0.50.7511.332常規(guī)介入治療更優(yōu)選擇性介入治療更優(yōu)風(fēng)險比三、急性STEMIPCI能有效降低STEMI總體死亡率；合理且有效使用PCI是STEMI再灌注的關(guān)鍵；決定療效的因素：發(fā)病時間、梗死部位、年齡、疾病狀況、術(shù)者經(jīng)驗、D2B時間;補(bǔ)救性PCI有較高的出血和血栓風(fēng)險，但對早期伴休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常的STEMI患者效果顯著；易化PCI結(jié)果比普通PCI效果更差，已被完全否定（III類指征，B級證據(jù)）。GUSTIIB試驗結(jié)果TimetoPTCA30daymortali
6、ty<60min1.0%61-75min3.7%76-90min4.0%>91min6.4%NoPTCA14.1%Relationbetweenintervalofdoor-to-balloonandmortalityBegerPBetal.Ciuculation,1999;100:14-206209例患者，平均隨訪3.4年系統(tǒng)延誤對STEMI預(yù)后的影響JAMA2010；3（7）：763-771STEMI患者直接PCI推薦指征指征推薦類別證據(jù)級別STEMI發(fā)病12小時內(nèi)，D2B時間<90minIA溶栓禁忌癥患者IASTEMI發(fā)病>3小時更趨PCIIC心源性休克，年齡<75歲，發(fā)
7、病<36小時，休克<18小時IB有選擇的年齡<75歲，心源性休克，MI發(fā)病<36小時，休克<18小時，可選擇PCIIIaB血液動力學(xué)穩(wěn)定，不推薦直接PCI干預(yù)非梗死相關(guān)血管IIIC發(fā)病>12小時，無癥狀，血流動力學(xué)穩(wěn)定，心電穩(wěn)定，不推薦PCIIIIA新近薈萃分析結(jié)果23個RCT（8140例患者）和32個觀察性研究（185900例患者）HuynhT,etal.Circulation,2009;119:3101-3109RCTS中短期死亡率比較RCTS中長期死亡率比較PCI術(shù)后心血管事件風(fēng)險亞急
