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《冠心病藥物治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠心病藥物治療陳凌長海醫(yī)院心內(nèi)科2004-03-15一、概念冠狀動脈狹窄或阻塞心肌缺血、缺氧或壞死一、概念一、概念一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病學(xué)說二、病因和發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病學(xué)說脂質(zhì)侵潤學(xué)說血栓形成學(xué)說反應(yīng)-損傷學(xué)說二、病因和發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病學(xué)說主要危險因子二、病因和發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病學(xué)說主要危險因子血脂異常高血壓吸煙糖尿病其它隱匿型冠心病心絞痛型心肌梗死型充血性心衰和/或心律失常型猝死型三、分型和臨床表現(xiàn)心肌需氧與供氧失平衡心肌缺血缺氧以胸骨后疼痛為主的臨床綜合征（一）心絞痛供氧量需氧量供氧量需氧量血液攜氧能力冠脈血流量心率收縮力室壁張力勞累型心絞痛自發(fā)型心絞痛混合型心絞痛?穩(wěn)定型心絞痛
2、?不穩(wěn)定型心絞痛?變異型心絞痛?其他表現(xiàn)心絞痛治療目標(biāo)：預(yù)防心梗和死亡緩解心絞痛癥狀，改善生活質(zhì)量慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療糾正危險因素藥物治療血運重建慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療主要藥物預(yù)防心梗和死亡——抗血小板制劑和降脂治療減少缺血和緩解癥狀——?受體阻滯劑，鈣拮抗劑和硝酸鹽制劑慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療基本治療——ABCDEA——Aspirin,Antianginaltherapy,andACEIB——?-blockerandBloodpressureC——CigarettesmokingandcholesterolD——DietandDiabetesE——EducationandExercise1
3、、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理松弛血管平滑肌對冠脈循環(huán)的效應(yīng)抗血栓作用1、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理(2)給藥途徑口含：硝酸甘油、消心痛口服：單或二硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯靜脈：硝酸甘油、消心痛吸入：亞硝酸異戊酯、消心痛皮膚：亞硝酸異戊酯、消心痛1、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理(2)給藥途徑硝酸甘油舌下含化給藥是治療心絞痛和預(yù)防心絞痛發(fā)作的首選治療方法。舌下含化避免了肝臟首次通過代謝。藥物在短暫時間內(nèi)迅速出現(xiàn)在循環(huán)中。1、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理(2)給藥途徑(3)副作用頭痛、臉紅、低血壓等。大劑量應(yīng)用后，動脈血氧分壓可降低，原
4、因是肺泡區(qū)肺血管床不能收縮，造成通氣灌注失平衡，結(jié)果導(dǎo)致氧的組織灌注量減少。高鐵血紅蛋白血癥是大劑量的罕見并發(fā)癥。1、硝酸酯類(1)硝酸酯類藥物治療心絞痛的機(jī)理(2)給藥途徑(3)副作用(4)硝酸酯類耐藥性硝酸酯類藥物易出現(xiàn)快速耐藥性，為其最主要缺點。硝酸酯耐藥性的特點：交叉耐藥，耐藥能迅速消失。1、硝酸酯類耐藥性產(chǎn)生機(jī)制：NO生成及血管性耐藥；巰基耗竭假說；系統(tǒng)性耐藥。克服硝酸酯耐藥的對策：間歇給藥法；補(bǔ)充巰基供體；聯(lián)合用藥。1、硝酸酯類（1）鈣離子拮抗劑作用機(jī)理：阻滯鈣離子的內(nèi)流，使心肌收縮力降低，血管擴(kuò)張；解除冠狀動脈痙攣；對抗缺血引起的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷。2、鈣拮抗劑（1）鈣離子拮抗
5、劑作用機(jī)理：（2）鈣拮抗劑的分型二氫吡啶類：硝苯吡啶。苯基烷基胺類：維拉帕米。苯噻唑：硫氮卓酮第二代鈣拮抗劑（尼卡地平、氨氯地平、非洛地平）主要是二氫吡啶衍生物2、鈣拮抗劑（1）鈣離子拮抗劑作用機(jī)理：（2）鈣拮抗劑的分型（3）鈣拮抗劑副作用外周血管擴(kuò)張（頭痛、頭暈、心悸、臉紅、低血壓和下肢浮腫）胃腸道反應(yīng)2、鈣拮抗劑（1）?-腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制使心肌耗氧量減少；?受體張力相對增高，使非缺血區(qū)血管收縮，對抗血管擴(kuò)張后的竊血作用；促進(jìn)心臟能量的利用，增加心肌耐受缺氧的能力；穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，防治心律失常；增加血中游離氧，使更多氧輸送到缺血區(qū)。3、?-腎上腺能受體阻滯劑（1）?-腎上腺能受體
6、阻滯劑作用機(jī)制（2）?受體阻滯劑的特點選擇性抗心律失常性內(nèi)在擬交感活性脂溶性對血清脂質(zhì)的影響3、?-腎上腺能受體阻滯劑（1）?-腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制（2）?受體阻滯劑的特點（3）?受體阻滯劑分類3、?-腎上腺能受體阻滯劑?1選擇或非選擇：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾為?1選擇性，余為非選擇性。具有或不具有內(nèi)在擬交感活性：吲哚洛爾、烯丙洛爾、氧烯洛爾具有內(nèi)在擬交感活性。作用持續(xù)時間：納多洛爾、阿替洛爾、比索洛爾為長效；艾司洛爾為超短效；余為中效或短效。兼或不兼有?受體阻滯作用：拉貝洛爾同時具有?及?受體的阻滯作用。3、?-腎上腺能受體阻滯劑（1）?-腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制（2）?受體
7、阻滯劑的特點（3）?受體阻滯劑分類（4）治療劑量療效決定于藥物對心率和癥狀的效應(yīng)。靜息時心率應(yīng)減慢到50-60次/分之間，中等量運動時心率增加不到20次/分為宜（即上一層樓）。治療需個體化。3、?-腎上腺能受體阻滯劑（1）?-腎上腺能受體阻滯劑作用機(jī)制（2）?受體阻滯劑的特點（3）?受體阻滯劑分類（4）治療劑量（5）?受體阻滯劑治療中的不良反應(yīng)3、?-腎上腺能受體阻滯劑心臟的效應(yīng)：嚴(yán)重竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯
