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《胸腔積液教案精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、本課目錄胸膜腔結(jié)構(gòu)及胸腔積液形成的機(jī)制胸腔積液的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、積液實(shí)驗(yàn)室分析、其他檢查）胸腔積液的診斷和鑒別診斷胸腔積液的治療胸膜腔示意圖1胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖2人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜（體循環(huán)）（體循環(huán)/肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛肺泡肺泡肺泡肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁層淋巴管淋巴管微孔壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠滲壓﹢3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的
2、機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制WhatcausesPleurisy？毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高------漏出液毛細(xì)血管通透性增加-------滲出液毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低--漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙------滲出液損傷---------------------血胸/膿胸/乳糜胸本課目錄胸膜腔結(jié)構(gòu)及胸腔積液形成的機(jī)制胸腔積液的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、積液實(shí)驗(yàn)室分析、其他檢查）胸腔積液的診斷和鑒別診斷胸腔積液的治療臨床表現(xiàn)clinicalmanifestatoins癥狀(symptoms)呼吸困難(dyspnea)胸痛(Chestpain)咳嗽(cough)
3、同側(cè)呼吸受限(ipsilateralrestrictionofchestwallmotion)注意：積液量不同,臨床表現(xiàn)不同病因不同，其癥狀有所差別結(jié)核性胸腔積液（tuberculosispleuraleffusion）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重惡性胸腔積液(malignantpleuraleffusion)多見于中年以上一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀體征(signs)少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音；中至大量原發(fā)疾病的體征輔助檢查(examinations)胸部
4、X線檢查(radiograph)B超檢查（ultrasound）胸腔穿刺（thoracentesis)胸液檢查胸膜活檢(pleuralbiopsy）纖維支氣管鏡（bronchoscope）胸腔鏡/開胸術(shù)（thoracoscope）一、影像學(xué)檢查肋膈角變鈍右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高低的弧形影大量積液表現(xiàn)為整個(gè)患側(cè)密度增高影，縱隔推向健側(cè)包裹性積液二、B超示胸腔積液定位、定量、引導(dǎo)穿刺三、胸液實(shí)驗(yàn)室檢查分析(laboratoryexamines)(一)、外觀(appearance)1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固,比重<1.016~1.0
5、182、滲出液：多為草黃色稍混濁，比重>1.0183、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣5、乳狀胸水：乳糜胸6、巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致7、黑色胸液：曲菌感染(二)、細(xì)胞(cellcounts)1、正常胸水：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞2、漏出液：細(xì)胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主3、滲出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎癥Lc為主為結(jié)核或腫瘤Ec增多時(shí)示寄生蟲感染或結(jié)締組織病4、膿胸：WBC常多達(dá)10000x106/L5、血性胸水(haemothorax)6、惡性胸水可以
6、查到腫瘤細(xì)胞，多次檢查可以提高檢出率注意:間皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞7、SLE并發(fā)胸水時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞(三)、pH正常約7.6結(jié)核性<7.3膿胸及食管破裂<7.0對(duì)感染的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于葡萄糖(四)、病原體(pathogen)1、結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅20%2、巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體(五)、蛋白質(zhì)(protein)滲出液(extravasate)胸水/血清>0.5蛋白質(zhì)含量>30g/LRivalta試驗(yàn)陽性漏出液(transudation)蛋白含量<30g/L，以白蛋白為主Rivalta試驗(yàn)陰性(六)、類脂(lipoid)1
7、、乳糜胸胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染呈紅色；甘油三脂含量較高（>1.24mmol/L)，膽固醇含量不高見于胸導(dǎo)管破裂2、假性乳糜胸(膽固醇性胸液)：胸水呈淡黃或暗褐色含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）膽固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常見于各種陳舊性胸腔積液(七)、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中與血中含量相近漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、惡性胸水可<3.3mmol/L(八)、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase)：反映胸膜炎癥的程度，值越高炎癥越明顯滲出液：L
8、DH>200U/L，胸水/血清>0.6惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染：LDH>500U/L腺苷脫氫酶(ADA)：在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高結(jié)核性胸膜炎時(shí)常>100U/L(一般
