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《胸腔積液—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸腔積液(PleuralEffusion)山東省立醫(yī)院呼吸科姜淑娟概述?胸膜腔:是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙。?正常情況下:臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體,在呼吸運(yùn)動時(shí)起潤滑作用。?胸膜腔和其中的液體并非處于靜止?fàn)顟B(tài),在每一次呼吸周期中胸膜腔的形狀和壓力均有很大變化,使胸膜腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收處于動態(tài)平衡。?任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,即產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的循環(huán)機(jī)制1.胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層胸膜的體循環(huán)血管經(jīng)胸膜滲漏。2.壁層胸膜流體靜水壓差=流體靜水壓(30cmH2
2、O)-胸腔內(nèi)壓(-5cmH2O)=35cmH2O膠體滲透壓梯度=血漿膠體滲透壓(34cmH2O)-胸水膠體滲透壓(5cmH2O)=29cmH2O流體靜水壓與膠體滲透壓的梯度差:35-29=6cmH2O,液體從壁層胸膜的毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動。3.壁層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小4.胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收。人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比二、病因和發(fā)病機(jī)制1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高2.胸膜通透性增加3.胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低4.壁層胸膜淋巴管引流障礙5.損傷三、臨床表現(xiàn)1
3、.癥狀:呼吸困難——是最常見的癥狀,可伴有胸痛和咳嗽結(jié)核性胸膜炎——多見于青年人,常有發(fā)熱、干咳、胸痛,隨著胸水量的增加胸痛可緩解,出現(xiàn)胸悶、氣促。惡性胸腔積液——多見于中年以上患者,一般無發(fā)熱,胸部隱痛,伴有消瘦和原發(fā)腫瘤癥狀。炎性積液——常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱。心力衰竭——心功能不全表現(xiàn)。肝膿腫——發(fā)熱和肝區(qū)疼痛2.體征:與積液量有關(guān)四、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查一、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查外觀、細(xì)胞、pH、病原體、蛋白質(zhì)、類脂、葡萄糖、酶、免疫學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物。二、X線檢查小量:肋膈角變鈍積液量增多
4、:外高內(nèi)低的弧形積液影包裹性積液:不隨體位而變動,邊緣光滑飽滿三、超聲檢查四、胸膜活檢五、胸腔鏡或開胸活檢六、支氣管鏡五、診斷與鑒別診斷:1.確定有無胸腔積液:①癥狀+體征②胸片、胸腔B超、CT2.區(qū)別漏出液和滲出液:滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn):1)外觀:顏色深,呈透明或混濁的黃草或宗黃色,或血性,可自行凝固2)胸水比重:≥1.0183)蛋白含量:>30g/L4)細(xì)胞數(shù):>500×109/L5)李凡他試驗(yàn):陽性6)胸腔積液/血清蛋白比例:>0.57)胸腔積液/血清LDH比例:>0.68)胸腔積液LDH水平大于血清正常值
5、的2/39)胸腔積液膽固醇濃度>1.56mmol/L10)胸腔積液/血清膽紅素比例>0.6*6~10條中符合其中任何一條既可診斷為滲出液3.尋找胸腔積液的病因:①結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷;②結(jié)核性胸膜炎:在我國,是胸腔積液最常見病因多見于青壯年常表現(xiàn)為胸痛,可伴有結(jié)核中毒癥狀、PPD皮試強(qiáng)陽性 胸水檢查:滲出液、淋巴細(xì)胞為主、間皮細(xì)胞?5%,蛋白質(zhì)多>40g/l,ADA及?-干擾素增高,沉渣找結(jié)核菌或培養(yǎng)可陽性,胸水培養(yǎng)率低 胸膜活檢陽性率:60%-80%抗結(jié)核治療有效③類肺炎性胸腔積液:指肺炎、
6、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔積液,如積液呈膿性則稱為膿胸。多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛,血白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞增加伴核左移積液量一般不多,胸水呈草黃色或膿性,白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,葡萄糖和pH降低④惡性胸腔積液:見于中老年胸部鈍痛、咳血絲痰、消瘦體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象:如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等胸水多為血性,量大、增長迅速,不易形成包裹 胸水LDH>500U/L,CEA>20ug/L胸部影像學(xué)和支纖鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶 胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢可能提供
7、病理依據(jù) 抗結(jié)核治療無效少量積液 中量積液 大量積液 包裹性積液X線表現(xiàn)胸腔積液B超表現(xiàn):靈敏度高,B超顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。可用于穿刺定位。六、治療1.結(jié)核性胸膜炎的治療①一般治療?、诳菇Y(jié)核治療 ③胸穿抽液:原則是盡快抽盡液體,避免形成包裹和粘連。 ?、芴瞧べ|(zhì)激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者,在抗癆基礎(chǔ)上,強(qiáng)的松20-30mg/day,療程4-6周2.化膿性胸膜炎(膿胸)的治療①抗菌治療:選用敏感抗生素 ?、诜e極抽吸膿液(可用生理鹽水或2%蘇打水沖洗)或胸腔插管行畢式引流 ?、勐?/p>
8、化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連——胸膜手術(shù)剝離 ?、軤I養(yǎng)支持3.癌性胸腔積液的治療①原發(fā)病治療:化療、局部放療 ②胸腔積液治療:胸腔內(nèi)注入化療藥物、生物免疫調(diào)節(jié)劑、胸膜粘連劑(滑石粉、高聚金葡素等)?ThankyouHaveagooddayPleasecontactmeifyouhaveanyquestions,It’smypleasure!Shujuan-jiang@163.comJnjsj@sina.com8