頭痛課件精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第八章頭痛Headache廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室黃喬?hào)|E-mail:qdhuang@126.comTel:13710603045第一節(jié)概述頭痛是常見的疾病,也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。我國有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗(yàn)。頭痛不僅發(fā)生于成人,亦見于小兒。一、頭痛的發(fā)生機(jī)制(學(xué)習(xí)重點(diǎn))頭痛的發(fā)生因素:☆血管的收縮與擴(kuò)張,以及腦血流變化;☆大腦功能障礙;☆腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張;☆顱周及頸項(xiàng)部肌肉收縮異常等;☆腦神經(jīng)痛覺纖維的活化;☆神經(jīng)組織中致痛物質(zhì)增加,如5-羥色胺(5-HT)、內(nèi)啡肽等。原發(fā)性頭痛的發(fā)生機(jī)制:1.血管學(xué)理論腦

2、血管在頭痛的產(chǎn)生過程中起著重要的作用。偏頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動(dòng)脈收縮,隨之頸外動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張。2.神經(jīng)學(xué)理論大腦本身功能障礙所致。閾值降低、疼痛感受區(qū)域擴(kuò)大等,出現(xiàn)痛覺過敏(hyperalgesia)、痛覺超敏(allodynia)。二、頭痛的分類2004年,國際頭痛學(xué)會(huì)(InternationalHeadacheSociety,IHS)將頭痛分為三部分:1.原發(fā)性頭痛多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害,是最常見的疼痛類型;2.繼發(fā)性頭痛局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種癥狀,包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等;3.腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。每類頭痛又可分為若干亞型,每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分

3、,最多可達(dá)四級(jí)。三、頭痛的診斷程序詳細(xì)詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無無無有有有?第二節(jié)偏頭痛Migraine偏頭痛是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病,頭痛常常限于一側(cè)頭部。發(fā)病率約15%,女>男。一、病因及病理生理1.血管及大腦功能異常2.神經(jīng)遞質(zhì)變化5-HT3.遺傳因素多數(shù)為常染色體顯性遺傳。二、臨床特點(diǎn)1.發(fā)作性,間歇期無癥狀;2.大多為一側(cè),局限于額、顳及枕部;3.搏動(dòng)性劇痛,可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛;4.可有先兆癥狀,如視野缺損、眼肌麻痹、惡心嘔吐、無力等。三、診

4、斷與鑒別診斷(學(xué)習(xí)難點(diǎn))無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少有5次發(fā)作符合B~D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);B.頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4~72小時(shí);C.頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)1.單側(cè)性2.搏動(dòng)性3.中度或重度疼痛4.頭痛因爬樓梯或其他類似體力活動(dòng)而加重D.頭痛間期至少具有下列中的一項(xiàng)1.惡心和(或)嘔吐2.畏光和怕聲E.不能歸因于其他疾病四、治療(一)一般治療1.避免過度疲勞和精神緊張,保持安靜,臥床休息;2.避免聲光刺激;3.節(jié)制飲食,不吃刺激性食物;4.戒煙戒酒等。(二)藥物治療急性期主要用曲坦類、麥角堿類、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。(non-steroidalanti-inflammatorydru

5、gs,NSAIDs)1.曲坦類藥(5-HT受體激動(dòng)劑)舒馬曲坦(英明格)、佐米曲坦(佐米格)等。2.麥角堿類雙氫麥角胺、甲基麥角胺等。3.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西樂葆等。預(yù)防性藥物主要有β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、鈣通道阻斷劑。1.β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾等;2.抗癲癇藥卡馬西平、加巴噴丁等;3.抗抑郁藥阿米替林、百憂解等;4.鈣通道阻斷劑氟桂利嗪、尼莫地平等;注意:☆連續(xù)服用3月以上才能判斷預(yù)防效果;☆服用預(yù)防藥物9—12個(gè)月后停藥觀察,偏頭痛可自行發(fā)作減少。(三)神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好,配合藥物能迅速緩解頭痛。1

6、.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或置管、超激光照射。星狀神經(jīng)節(jié)射頻Horner’ssyndrome2.眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯4.A型肉毒毒素治療A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素,它是已知毒素中毒力最強(qiáng)的毒素,微克量的毒素即可使人中毒死亡。肉毒毒素可阻止神經(jīng)與肌肉間神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿)的傳遞而產(chǎn)生松弛性麻痹。臨床用于治療偏頭痛、眼瞼痙攣、面肌痙攣等。各種注射點(diǎn)比較271例,8個(gè)月⑴雙皺眉肌,各25U(55%優(yōu),28%良)⑵Ⅰ-雙前額+枕后Ⅱ-雙前額+顳?、螅袋c(diǎn):中間降眉、雙皺眉、額、顳枕、斜方、頭長(zhǎng)、頭半棘肌每點(diǎn)各10-25U總量≯100U第三節(jié)緊張型頭痛T

7、ension-typeheadache緊張型頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感和緊箍感。分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛三亞型。一、病因與病理生理(一)肌肉因素骨骼肌持續(xù)性收縮,發(fā)生繼發(fā)性缺血,致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多,從而引起疼痛。(二)血管因素小動(dòng)脈受壓、收縮,導(dǎo)致肌肉缺血和疼痛,說明血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常是產(chǎn)生頭痛的原因之一。血管擴(kuò)張劑,能明顯減輕部分病人的癥狀;但有40%病人癥狀加重。(三)精神因素幾乎所有病人都有明顯的焦慮,74%的病人顯著情緒緊張,35%表現(xiàn)為憂郁,說明精神因素占重要的地位。

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