頭痛85精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、頭痛1概念1、定義:頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨(dú)出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。2緊張性頭痛(神經(jīng)性頭痛)血管性頭痛—包括偏頭痛,非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經(jīng)痛—眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系3①長(zhǎng)期焦慮或憂郁、緊張、疲勞②頸部肌肉收縮痙攣.③姿勢(shì)不良—血流減少,局部缺血引起頭痛。緊張性頭痛——頭頸部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。4病因病機(jī)生理—頭為“諸陽(yáng)之匯

2、”、“清陽(yáng)之府”,又為髓海所在,凡五臟精華之血,六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外襲,上犯巔頂,邪氣稽留,阻抑清陽(yáng);內(nèi)傷諸疾,導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng),均可導(dǎo)致頭痛。51、感受外邪——起居不慎,感受風(fēng)、寒、濕、熱,以風(fēng)邪為主要病因。2、情志失調(diào)——憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久病——?jiǎng)诰?、病后;飲食不?jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡(luò)一、病因外感與內(nèi)傷兩類6二、病機(jī):風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱風(fēng)夾濕邪凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻遏陽(yáng)氣,蒙蔽清竅,不通則痛內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽(yáng)亢肝郁化火陽(yáng)亢火生上擾清竅肝腎陰虛水不含

3、木陰不斂陽(yáng)肝陽(yáng)頭痛肝火頭痛肝陽(yáng)頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛外感頭痛因于肝7稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛腎陰虛頭痛陰損及陽(yáng)腎陽(yáng)虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻遏清陽(yáng),上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛,瘀血頭痛因于腎因于脾81、病機(jī)外感頭痛——外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛——頭竅失養(yǎng)清竅被擾頭痛病因病機(jī)小結(jié):肝陽(yáng)偏亢痰濁中阻瘀血阻竅氣血虧虛腎精不足肝、脾、腎功能失調(diào)92、病性:外感頭痛——屬表,屬實(shí)。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)熱頭痛內(nèi)傷頭痛——虛證—

4、—?dú)庋澨摗⒛I精不足實(shí)證——肝陽(yáng)、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點(diǎn):外感頭痛——一般病程較短,預(yù)后較好內(nèi)傷頭痛——大多起病較緩,病程較長(zhǎng),病因病機(jī)小結(jié):10二、辨證:1.辨外感與內(nèi)傷外感頭痛——起病較急,病程短,頭痛較劇烈,常伴外邪犯肺衛(wèi)之征,應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同;內(nèi)傷頭痛——起病緩慢,病程較長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。并當(dāng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血之異。病證辨析—辨證要點(diǎn)112.辨頭痛所屬部位▲頭為諸陽(yáng)之會(huì),手足之陽(yáng)經(jīng)均循頭面,厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的不同,頭痛的部位亦各異。太陽(yáng)頭痛——多在頭后部,下連于項(xiàng)陽(yáng)明頭痛——多在前額及眉棱等處少陽(yáng)頭痛——多在頭兩側(cè),并連及

5、耳部厥陰頭痛——在巔頂部位,或連于目系。九、辨證論治-辨證要點(diǎn)病證辨析-辨證要點(diǎn)122.辨頭痛所屬部位▲太陰頭痛三陰頭痛之一。見《蘭室秘藏·頭痛門》。太陰經(jīng)雖不上頭,然痰與氣逆壅于膈,頭上氣不得暢,亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰,體重或腹痛,其脈沉緩。 少陰頭痛  三陰頭痛之一?!短m室秘藏·頭痛門》:“少陰經(jīng)頭痛,三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒,氣逆為寒厥,其脈沉細(xì),麻黃、附子、細(xì)辛為主?!比^痛。九、辨證論治-辨證要點(diǎn)病證辨析-辨證要點(diǎn)133、辨疼痛性質(zhì)▲因于風(fēng)寒者——頭痛劇烈而連項(xiàng)背因于風(fēng)熱者——頭脹痛如裂因于風(fēng)濕者——頭痛如裹因于痰濕者——頭重墜或脹因于肝火者——頭痛呈跳痛因于肝陽(yáng)者——頭

6、痛而脹因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定因于虛者——頭隱痛綿綿,或空痛病證辨析-辨證要點(diǎn)14-、治療原則外感頭痛—實(shí)證—以風(fēng)邪為主——主以疏風(fēng)散邪,兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛——虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證-補(bǔ)虛瀉虛者——以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主實(shí)證——當(dāng)平肝、化痰、行瘀虛實(shí)夾雜者——酌情兼顧并治。治療—治療原則15二、加引經(jīng)藥:提高療效太陽(yáng)頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽(yáng)明頭痛——白芷、葛根、黃芩、知母少陽(yáng)頭痛——柴胡、川芎厥陰頭痛——吳茱萸、藁本太陰頭痛——蒼術(shù)少陰頭痛——細(xì)辛久痛不愈——頭痛較劇烈者,宜選用搜風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥物治療—加引經(jīng)藥頭痛必須用川芎,不愈應(yīng)加引經(jīng)藥,太陽(yáng)羌活少柴

7、胡,陽(yáng)明白芷葛根知,太陰蒼術(shù)少細(xì)辛,厥陰吳萸藁本合。16三、配合針灸可提高療效基本處方為:百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽(yáng)上亢者,加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者,加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者,加膈俞、血海、少?zèng)_、三陰交,其中少?zèng)_可刺出血;如頭痛而氣血虛弱者,宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴,每選4~6穴,用毫針施以補(bǔ)法,宜配合灸法。治療—加引經(jīng)藥17治療-分證論治外感頭痛——1.風(fēng)寒頭痛臨床特征:頭痛連及項(xiàng)背,

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