第章頭痛精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、神經(jīng)病學(xué)(第5版)Headache第十四章頭痛1.臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么2.偏頭痛的概念3.有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療4.緊張性頭痛的概念臨床表現(xiàn)&治療本章重點(diǎn)第一節(jié)概述頭痛(headache)是臨床常見(jiàn)的癥狀局限于頭顱上半部疼痛(眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上)概念要點(diǎn)提示特發(fā)性頭痛的概念特發(fā)性頭痛(如偏頭痛或緊張性頭痛)通?？梢蛴绊戭^頸部痛覺(jué)結(jié)構(gòu)的腦膜血管&肌肉病變所致頭痛病因頗多?功能性或精神性疾病,如緊張性頭痛?顱內(nèi)病變(腦腫瘤腦出血腦膜炎等)?全身性疾病發(fā)熱癲癇大發(fā)作后鼻竇炎弱視&屈光

2、不正病因&發(fā)病機(jī)制?顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激壓迫&牽張?頭頸部肌肉持續(xù)收縮?顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張收縮&移位?腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓損傷化學(xué)刺激等頭痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病因&發(fā)病機(jī)制①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)(V)舌咽(IX)迷走神經(jīng)(X)靜脈竇腦膜前動(dòng)脈&中動(dòng)脈顱底硬腦膜頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&丘腦感覺(jué)核等病因&發(fā)病機(jī)制②顱外痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜&帽狀腱膜頭皮&皮下組織頭頸部肌肉顱外動(dòng)脈&C2,3眼耳牙齒鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等病因&發(fā)病機(jī)制頭部痛敏

3、結(jié)構(gòu)?小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部額部顳部&頂前部疼痛?小腦幕下部(后顱窩):舌咽迷走神經(jīng)&C1~3神經(jīng)支配病變引起枕部耳后&耳咽部疼痛?腦實(shí)質(zhì)本身大部分軟腦膜蛛網(wǎng)膜腦凸面硬腦膜腦室室管膜脈絡(luò)叢軟腦膜靜脈顱內(nèi)小血管&顱骨等無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維分布,對(duì)疼痛不敏感病因&發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性頭痛外傷感染腫瘤等所致①根據(jù)病因分為:頭痛的分類特發(fā)性頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛等14類頭痛的分類問(wèn)診體檢輔助檢查CT&MRICSF

4、EEG問(wèn)診重點(diǎn)：①情緒睡眠職業(yè)狀況,服藥史中毒史家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時(shí)間性質(zhì)部位頻度嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間緩解&加重原因③先兆癥狀伴隨癥狀&共存的疾?、軐?duì)日常生活工作&社交的影響頭痛的診斷頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止癥狀病因治療對(duì)癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因頭痛的治療要點(diǎn)提示頭痛診斷&治療的思路如患者的頭痛已發(fā)生數(shù)年,通常為良性病因(如偏頭痛或緊張性頭痛),盡管急性發(fā)作時(shí)可伴明顯的功能障礙最重要的是,確定目前的頭痛與以往相似,還是代表新的疾病第二節(jié)偏頭痛Migraine反復(fù)發(fā)作的一

5、側(cè)&兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛概念偏頭痛(Migraine)(1)遺傳:約60%病人有家族史親屬偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病因&發(fā)病機(jī)制病因家族性偏癱型偏頭痛--高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳定位3個(gè)疾病基因位點(diǎn):19p13,1q21,1q31(2)內(nèi)分泌與代謝因素:?女性易患,常始于青春期?月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少停止?5-羥色胺(5-HT)去甲腎上腺素P物質(zhì)花生四烯酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生病因病因&發(fā)病機(jī)制(3)某些食物可誘發(fā)?奶酪(

6、含酪胺)?熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)?巧克力(含苯乙胺)?谷氨酸鈉(味精)?紅酒&葡萄酒禁食緊張情緒月經(jīng)強(qiáng)光&藥物可誘發(fā)(如口服避孕藥,血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油)病因病因&發(fā)病機(jī)制(1)傳統(tǒng)血管學(xué)說(shuō)?偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮?頭痛--顱內(nèi)外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制(2)神經(jīng)血管假說(shuō)：?偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂?刺激導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛?中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛發(fā)生器發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制(3)5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō):(是神經(jīng)血管假說(shuō)的

7、補(bǔ)充)?許多抗偏頭痛藥是中樞性5-HT受體拮抗劑&激動(dòng)劑?急性發(fā)作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑?利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛?睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點(diǎn)燃,終止發(fā)作?頭痛時(shí)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)濃度↑,服用5-HT受體激動(dòng)劑水平降低病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制疼痛傳導(dǎo)的抑制機(jī)制(Inhibitionofpaintransmission)CGRP拮抗劑囊泡突觸CGPRCGPR受體突觸后神經(jīng)細(xì)胞三叉神經(jīng)病因&發(fā)病機(jī)制1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)--典型偏頭痛(classicmi

8、graine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛臨床表現(xiàn)1.女性占2/3以上,10歲前20歲前40歲前發(fā)病分別25%,55%,90%2.大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3.發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d伴前驅(qū)癥狀(嘔吐畏光畏聲抑郁倦怠),10%的患者有視覺(jué)&其他先兆4