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1、頭痛(Headache)蘭州大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研室發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)病變功能性或精神性疾病全身疾病頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭頸部的血管和肌肉顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2~3神經(jīng)頭部的痛敏結(jié)構(gòu)根據(jù)發(fā)病的緩急:急性、亞急性和慢性根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度:輕度、中度和重度根據(jù)病因:原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的分類頭痛的診斷原則頭痛家族史、平素心境和睡眠情況頭痛發(fā)病的特點(diǎn)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀詳細(xì)的體格檢查合適的輔助檢查偏頭痛(migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛它是臨床常見的原發(fā)性
2、頭痛偏頭痛的概念病因病因尚未完全明了,可能與下列因素有關(guān)遺傳:約60%有頭痛家族史。內(nèi)分泌與代謝因素:女性易患,月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮時(shí)易發(fā)作,妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分食物或藥物可誘發(fā)發(fā)作。其他因素:如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等都與發(fā)作有一定關(guān)系。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了,主要有下列幾種學(xué)說血管學(xué)說—先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān),隨后由于顱內(nèi)、外血管的擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。神經(jīng)血管學(xué)說—下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān),先兆及頭痛的發(fā)生均與神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)血管改變有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)—5-
3、HT在偏頭痛的發(fā)病中具有重要作用,其它神經(jīng)遞質(zhì)亦與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)一般特征多在兒童和青年期(10~30)發(fā)病女性多于男性有先兆癥狀者約為10%,惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見的伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等主要臨床類型有先兆的偏頭痛,又稱典型偏頭痛無先兆的偏頭痛,又稱普通型偏頭痛特殊類型的偏頭痛,包括眼肌麻痹型偏頭痛;偏癱型偏頭痛;基底型偏頭痛;晚發(fā)型偏頭痛;偏頭痛等位發(fā)作有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過敏等以及厭食、腹瀉、口渴等出
4、現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日有先兆癥狀者占該型的60%有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期最常見為視覺先兆,其次為軀體感覺性先兆運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí),復(fù)雜性偏頭痛的先兆持續(xù)時(shí)間較長有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛,可擴(kuò)展至一側(cè)頭部和全頭部。持續(xù)4~72小時(shí),兒童持續(xù)2~8小時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等癥狀因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重,睡眠后減輕有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛
5、最常見的類型前驅(qū)癥狀不明顯先兆可為短暫而輕微的視物模糊頭痛多呈搏動(dòng)性,發(fā)病時(shí)為一側(cè),也可波及對(duì)側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛多有無先兆性偏頭痛病史反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)最常受累,部分病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng),出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病,成年期停止可為偏頭痛的先兆癥狀可伴有偏側(cè)麻木、失語,也可單獨(dú)發(fā)生偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分二型:家族型、散發(fā)型特殊類型的偏頭痛基底型偏頭痛兒童和青春期女性
6、發(fā)病較多先兆癥狀多為視覺癥狀如閃光、暗點(diǎn)腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫也可出現(xiàn)意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作先兆癥狀多持續(xù)20~30分,然后出現(xiàn)頸部疼痛,常伴有惡心和嘔吐特殊類型的偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛45歲以后發(fā)病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構(gòu)音障礙等,每次的神經(jīng)癥狀基本相同持續(xù)1分鐘至72小時(shí)伴有頭痛發(fā)作偏頭痛等位發(fā)作:多見于兒童偏頭痛患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,周期性嘔吐,肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛,以及情緒不穩(wěn)、夢(mèng)樣狀態(tài)等患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)特殊類型的偏頭痛國際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆的
7、偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):符合下述2~4項(xiàng),發(fā)作至少5次以上如果不治療,每次發(fā)作持續(xù)4~72小時(shí)具有以下特征,至少2項(xiàng):?jiǎn)蝹?cè)性;搏動(dòng)性;活動(dòng)被強(qiáng)烈抑制,甚至不敢活動(dòng);活動(dòng)后頭痛加重國際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)無其他已知的類似疾?。翰∈泛蛙|體的其他方面正常;無其他已知類似疾病發(fā)作期間有下列之一;惡心和嘔吐;畏光和畏聲國際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛符合下述2項(xiàng),發(fā)作至少2次具有以下特征,至少3項(xiàng):有局限性腦皮質(zhì)或(和)腦干功能障礙的一個(gè)或一個(gè)以上的先兆癥狀;至少有一個(gè)先兆癥狀,逐漸發(fā)展,持續(xù)4分鐘以上;或有相繼發(fā)生
8、的兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀;先兆癥狀持續(xù)時(shí)間<60分鐘;先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無間歇期。國際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有以下特征,一項(xiàng)以上:病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù);病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病可能性,但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除;雖然有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛的初次發(fā)作與