第章脊髓病精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、神經(jīng)病學(xué)(第5版)DiseasesoftheSpinalCord第七章脊髓疾病本章重點脊髓與脊柱的解剖關(guān)系脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)脊髓損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的概念臨床表現(xiàn)&治療脊髓壓迫癥的概念臨床表現(xiàn)診斷&鑒別診斷髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外病變的鑒別脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)診斷&鑒別診斷第一節(jié)概述脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對,胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1脊髓有31個節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

2、脊髓與脊柱的對應(yīng)關(guān)系脊髓解剖脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段?nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓對應(yīng)T10~T12骶髓&尾髓對應(yīng)T12,L1脊髓與脊柱長度不等,神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出椎管,愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降,形成“馬尾”(caudaequina),由L2~尾節(jié)10對神經(jīng)根組成頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖脊髓

3、的3層結(jié)締組織被膜最外層--硬脊膜最內(nèi)層--軟脊膜硬脊膜&軟脊膜間--蛛網(wǎng)膜1.外部結(jié)構(gòu)3層結(jié)締組織被膜間的間隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜間隙,含靜脈叢&脂肪組織硬膜下腔:蛛網(wǎng)膜&硬脊膜間隙,其間無特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜&軟脊膜間隙,與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通,充滿CSF脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)馬尾體表節(jié)段性支配三根定律脊髓解剖圖2-17感覺皮節(jié)三根支配示意圖圖2-16體表節(jié)段性感覺分布圖脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束&楔束脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓橫切面由白質(zhì)&灰質(zhì)組成灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團&部分膠質(zhì)細(xì)

4、胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)H形中間部稱為灰質(zhì)連合兩旁部分為前角&后角在C8~L2&S2~4節(jié)段有側(cè)角脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--灰質(zhì)前角細(xì)胞為下運動神經(jīng)元,發(fā)出纖維組成前根,支配有關(guān)肌肉后角細(xì)胞為痛溫&部分觸覺第Ⅱ級神經(jīng)元,接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維,傳遞感覺沖動C8~L2側(cè)角:交感神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)出纖維經(jīng)前根交感神經(jīng)徑路支配&調(diào)節(jié)內(nèi)臟腺體功能C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維,部分沿頸內(nèi)動脈壁進入顱內(nèi),支配同側(cè)瞳孔擴大肌瞼板肌&眼眶肌,另一部分支配同側(cè)面部血管&汗腺

5、S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞,發(fā)出纖維支配膀胱直腸&性腺脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--灰質(zhì)下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束等上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束脊髓小腦前&后束薄束&楔束等脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--白質(zhì)白質(zhì)分前索側(cè)索&后索,由上行(感覺)&下行(運動)傳導(dǎo)束組成前索位于前角及前根內(nèi)側(cè),后索位于后正中溝與后角后根之間,側(cè)索位于前后角之間皮質(zhì)脊髓束:傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運動沖動至同側(cè)前角細(xì)胞,支配隨意運動脊髓丘腦束:傳遞對側(cè)軀體痛溫覺&粗略觸覺至大腦皮質(zhì)薄束:傳遞同側(cè)下半身深感覺&精細(xì)觸覺楔束:傳遞同側(cè)上半身(T4以上)深感覺&精細(xì)觸覺脊

6、髓小腦前&后束:傳遞本體感覺至小腦,參與維持同側(cè)軀干&肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--傳導(dǎo)束起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分,在延髓腹側(cè)合成一支,沿脊髓前正中裂下行,為全部脊髓供血每cm分出3~4支溝連合動脈,左右交替深入脊髓,供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域(中央灰質(zhì)前柱側(cè)柱前索側(cè)索&皮質(zhì)脊髓束3.脊髓血液供應(yīng)--脊髓前動脈脊髓解剖起源于同側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分,左右各一,沿脊髓全長后外側(cè)溝下行,分支供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域(脊髓后柱后索)不形成一條完整連續(xù)的縱行血管,略呈網(wǎng)狀,分支間吻合較好,較少發(fā)生供血障礙脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)--脊髓后動脈

7、脊髓接受椎動脈甲狀腺下動脈肋間動脈腰動脈髂腰動脈骶外動脈血供,均沿脊神經(jīng)根進入椎管,稱為根動脈進入椎間孔后分為根前動脈與根后動脈,分別與脊髓前動脈&脊髓后動脈吻合,構(gòu)成圍繞脊髓的動脈冠,再分出小分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu),小穿通支進入脊髓,供血脊髓實質(zhì)外周部3.脊髓血液供應(yīng)--根動脈脊髓解剖大多數(shù)根動脈細(xì)小,但C6T9L2三處根動脈粗大根動脈補充血供使脊髓動脈血流極豐富,不易發(fā)生缺血脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)--根動脈脊髓前動脈&根前動脈:脊髓灰質(zhì)前角中央管周圍灰質(zhì)后角前半部前索前連合&側(cè)索深部脊髓后動脈&根后動脈&冠動脈:灰質(zhì)后角表淺

8、部后索側(cè)索表淺部脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)相鄰的2條根動脈交界處為循環(huán)薄弱區(qū),T4&L1易發(fā)生供血不足脊髓