章司法精神病精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第四章精神分裂癥第一節(jié)概述精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個(gè)性改變，認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙為主、并有情感活動(dòng)和意志行為活動(dòng)異常，思維、情感、行為顯著不協(xié)調(diào)的一類常見精神病。其病因尚未完全闡明，一般起病于青壯年，多數(shù)病人無意識(shí)障礙和智能障礙，病情常反復(fù)發(fā)作，有慢性化的趨勢(shì)，病程多遷延。在中國(guó)大約占住院病人的50%左右，占長(zhǎng)期住院精神病人的60%以上。在我國(guó)精神疾病司法鑒定的案例中，特別是涉及刑事案件者，精神分裂癥占首位，約占70%，本病與違法犯罪的關(guān)系最為密切。一、流行病學(xué)精神分裂癥的患病率，我國(guó)在20世紀(jì)70年代，調(diào)查不同地區(qū)大樣本的

2、資料顯示，時(shí)點(diǎn)患病率為1.56‰～4.6‰。1982年，國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，城市、農(nóng)村各500戶，用統(tǒng)一的調(diào)查程序、統(tǒng)一的精神科標(biāo)準(zhǔn)化檢查、統(tǒng)一的ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)15歲及以上人群中，精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率和總患病率，城市均高于農(nóng)村，男女性別差異在35歲以上年齡組較明顯，男女比為1:1.60。1993年用同樣的方法，對(duì)其中7個(gè)地區(qū)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，城市患病率仍明顯高于農(nóng)村，城市總患病率為8.18‰、時(shí)點(diǎn)患病率6.71‰，農(nóng)村分別為5.18‰和4.13‰。9/18/20212第四章精神分裂癥二、病因（一）遺傳因素經(jīng)過半個(gè)多

3、世紀(jì)的遺傳學(xué)家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子的研究證明，遺傳因素在本病的發(fā)生過程中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的近親中，本病的患病率比一般人群高6倍～7倍，與病人血緣關(guān)系越近，患病率越高。單卵雙生子的同病率比雙卵雙生子的同病率高4倍～6倍，單卵雙生子分開寄養(yǎng)的同病率也比雙卵雙生子的同病率高。大量的研究結(jié)果還提示，精神分裂癥可能是由若干個(gè)基因疊加、多基因遺傳所致。9/18/20213第四章精神分裂癥（二）神經(jīng)生化、神經(jīng)遞質(zhì)的異常多巴胺(DA)功能亢進(jìn)學(xué)說，主要來源于精神藥理學(xué)方面的研究。苯丙胺應(yīng)用于正常人，能引發(fā)出類似精神分裂癥的精神癥狀，其

4、藥理作用是抑制中樞突觸部位DA的再攝取，使突觸受體部位DA的含量增高。9/18/20214第四章精神分裂癥（三）社會(huì)環(huán)境、心理因素人類每個(gè)個(gè)體，在出生、成長(zhǎng)過程中，其家庭環(huán)境、教育環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)環(huán)境等均各不相同，加之遺傳因素各不相同，造就了每個(gè)人的性格特點(diǎn)各有不同，心理素質(zhì)也就不同。從臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者病前往往存在一些特殊的個(gè)性特征，最常見的是內(nèi)向性格，表現(xiàn)為孤僻、寡言、不喜歡交往、怕羞、敏感、多疑、思維缺乏邏輯性、好幻想等。在這種性格基礎(chǔ)上，當(dāng)受到不良刺激，便容易罹患精神分裂癥。國(guó)內(nèi)外眾多精神病學(xué)家和社會(huì)學(xué)家的協(xié)作調(diào)查發(fā)

5、現(xiàn)，人們所處的社會(huì)階層、物質(zhì)生活環(huán)境，與精神分裂癥的發(fā)病率密切相關(guān)。生活在低經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群的患病率，明顯高于高經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群。9/18/20215第四章精神分裂癥（四）腦結(jié)構(gòu)的變化和大腦發(fā)育異常但是近幾十年來，隨著科技的巨大進(jìn)步，醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷提高，特別是CT、MRI和組織病理學(xué)研究等新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中，部分病例存在腦結(jié)構(gòu)異常。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，可有如下腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，腦皮層和小腦結(jié)構(gòu)較小，胼胝體的面積、長(zhǎng)度、厚度與常人不同，左側(cè)顳后上回灰質(zhì)的體積明顯不對(duì)稱地小于右側(cè)等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神

6、分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素有：胎兒期孕婦的病毒感染，母孕期、圍產(chǎn)期合并癥，孕婦的社會(huì)心理壓力，分娩過程中對(duì)嬰兒的損害，成長(zhǎng)過程中的不良刺激等。9/18/20216第四章精神分裂癥一、臨床表現(xiàn)（一）特征性癥狀1.思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的表現(xiàn)。特點(diǎn)是病人在意識(shí)清晰狀態(tài)下，思維聯(lián)想松散、甚至破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。其言語或書寫文章中，文法結(jié)構(gòu)上雖無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，從而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義，稱之為思維松弛。更嚴(yán)重者，沒有文法結(jié)構(gòu)，

7、言語支離破碎，詞與詞之間、句與句之間也缺乏聯(lián)系，稱之為思維破裂。病人有時(shí)存在邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維），或表現(xiàn)為中心思想不明確、缺乏實(shí)際意義的空洞議論（詭辯癥）。9/18/20217第四章精神分裂癥2.情感障礙病人的情感冷淡、淡漠，其情感反應(yīng)與外界情緒環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏聯(lián)系，是精神分裂癥的重要特征。早期表現(xiàn)較細(xì)膩的情感減少和缺乏，如對(duì)家人的關(guān)心、照顧體貼，對(duì)同事的關(guān)懷、同情心等，對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍、平淡（情感平淡）。隨著病情的發(fā)展，其情感體驗(yàn)漸漸貧乏，對(duì)一些能使正常人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，情感反應(yīng)淡漠，甚至喪失與周圍環(huán)境的情感

8、聯(lián)系（情感淡漠）。9/18/20218第四章精神分裂癥3.意志行為障礙病人無原因的意志活動(dòng)減退、缺乏，意向倒錯(cuò)，與周圍環(huán)境明顯的不協(xié)調(diào)也是精神分裂癥的特征。病人的日常生活懶散，不