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1、兒童遺尿癥湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科鄭榮浩背景知識(shí)遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿臨床上指睡眠時(shí)不自覺(jué)地排尿于床上什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對(duì)身體有無(wú)危害？需不需要治療？如何治療？家長(zhǎng)需要如何配合治療呢？什么是小兒遺尿癥？《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）“遺尿癥”歸類為泌尿系統(tǒng)疾病定義：兒童年齡和智齡≥5歲，睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次／周，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上。什么是小兒遺尿癥？國(guó)際分類疾病第10版（ICD-10）《精神與行為障礙分類》（WHO1993）中PNE的診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出：除外癲癇發(fā)作或神經(jīng)系
2、統(tǒng)疾病所致的遺尿，不是泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蛉魏纹渌巧窠?jīng)系統(tǒng)疾病的直接后果不存在符合ICD10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他心里障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲緩，焦慮癥，抑郁癥等6分類原發(fā)性遺尿(PrimaryNocturnalEnuresis-PNE)從出生開(kāi)始遺尿,其中不尿床的時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月在兒童和青少年中最常見(jiàn)繼發(fā)性遺尿(SecondaryNocturnalEnuresis-SNE)晚間遺尿,而之前曾經(jīng)歷過(guò)6個(gè)月沒(méi)有遺尿的期間Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3247原發(fā)性遺尿癥單一癥狀性遺尿
3、(MNE)：沒(méi)有日間膀胱癥狀的小孩尿床非單一癥狀性遺尿(NMNE)：伴有以下任何日間膀胱癥狀:排尿里急后重(URGENCY)尿失禁增加/減少排尿頻率排尿推遲尿流中斷Non-monosymptomaticnocturnalenuresis(NMNE)Monosymptomaticnocturnalenuresis(MNE)Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3248Yeungetal.BJUInt97:1069–1073Copyright?2006.051015202556789101
4、11213141516171819年齡(歲)發(fā)病率(%)男性(n=7455)女性(n=9057)全部(n=16512)有0.5-1%成人有夜遺尿問(wèn)題Fergussonetal.BehavPsychother1986;78:884–890;2.Foxmanetal.Pediatrics1986;77:482–487; Hellstrometal.EurJPediatr1990;149:434–437;4.Watanabe&Kawauchi.ScanJUrolNephrolSuppl1994;163:29–3
5、8; deJonge,Kovinetal(eds).Bladdercontrolandenuresis1973:39–46;6.Gunesetal.BMCPublicHealth2009;9:357; Wadsworth.AmJOrthopsychiatry1944;14:313;8.Turner&Taylor.BehavResTher1974;12:41–527歲10%兒童遺尿的發(fā)病率9對(duì)于尿床的小孩來(lái)說(shuō)8-16歲的小孩子認(rèn)為尿床是造成心理創(chuàng)傷的第三大原因,僅次于父母離異和父母爭(zhēng)吵尿床的經(jīng)歷較被欺負(fù)和排
6、擠更差vanTijenetal.BrJUrol1998;81(suppl3):98–9910尿床對(duì)孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長(zhǎng)經(jīng)歷夜遺尿會(huì)提高以下問(wèn)題的機(jī)率自我形象受損和缺乏自信心情緒受損社交回避行為1.Hagglofetal.EurUrol1998;33(Suppl3):16–19;2.Wagner&Geffken.ChildStudyJ1986;16:13–18; 3.Butler.ScandJUrolNephrol2001;35:169–176;4.DeBruyneetal.J
7、Urol2009;182:2015–2021正常的排尿過(guò)程腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體形成尿液逐漸貯存到膀胱（尿液增多）膀胱達(dá)到一定的容量，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（覺(jué)醒反應(yīng)減弱）發(fā)出排尿指令，該指令到達(dá)膀胱，引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外（膀胱功能異常）遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致行為心理因素？？？遺傳：父母雙方均遺尿，小孩發(fā)生率70%；父母一方有遺尿，小孩發(fā)生率40
8、%13孩子得了遺尿癥應(yīng)該怎么辦？腎臟科專業(yè)醫(yī)生就診檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進(jìn)行以下篩查：尿常規(guī)+尿沉渣，必要時(shí)尿培養(yǎng)雙腎，輸尿管，膀胱的B超專業(yè)檢查腰骶椎骨X光檢查檢查方法尿動(dòng)力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，其檢測(cè)方法有：經(jīng)恥骨上膀胱穿刺經(jīng)尿道插管尿流率檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查的一個(gè)最基本，最必不可少的組成部分，可客觀的反應(yīng)下尿路的排尿過(guò)程，簡(jiǎn)單非侵入性，易于接受遺尿癥的治療生活管理
