兒童遺尿癥的診療流程及方案ppt課件

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1、兒童遺尿癥的診斷與治療主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪遺尿診斷年齡：≥5歲遺尿頻率：≥2次/周遺尿持續(xù)時(shí)間：≥3個(gè)月3-5歲兒童尿床1次/夜以上，同時(shí)伴有午睡尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿褲，經(jīng)基礎(chǔ)治療癥狀無(wú)改善者1.中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí),臨床兒科雜志,2014.10(32):970-975遺尿診斷原發(fā)性遺尿：是指尿床從嬰兒期延續(xù)而來(lái)，之前沒有不尿床記錄并且超過6個(gè)月，占遺尿患兒的70%繼發(fā)性遺尿：患兒之前已經(jīng)停止尿床至少6個(gè)月，又出現(xiàn)尿床.繼發(fā)性遺尿文獻(xiàn)報(bào)道多為器質(zhì)性病變引起，臨

2、床發(fā)現(xiàn)和飲食精神緊張有關(guān)遺尿診斷單一癥狀遺尿癥:僅有夜間尿床癥狀非但一癥狀遺尿癥:除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有無(wú)污染內(nèi)褲遺尿主要伴隨癥狀：學(xué)習(xí)差，注意力不集中，多動(dòng)抽動(dòng)，脾氣大，膽小，厭食、盜汗、便秘，大便失禁、刻板動(dòng)作、肥胖或個(gè)子矮、反復(fù)感冒等遺尿診斷家族史：有沒有家族遺傳史，父母是否有尿床史，是什么年齡不尿床的遺尿診斷防止兒子尿床就這么簡(jiǎn)單體格檢查血壓：有無(wú)血壓過高或過低外生殖器：包莖、小陰唇粘連、尿道下裂腰骶椎：有無(wú)皮膚凹陷、脂肪瘤、多毛癥

3、，或骶骨發(fā)育不全內(nèi)褲：尿漬和大便污染輔助檢查尿液分析ph值白細(xì)胞潛血比重電導(dǎo)率輔助檢查泌尿系統(tǒng)超聲：雙腎輸尿管膀胱容量膀胱殘余量生殖器：睪丸（男）、子宮附件（女）2.小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44輔助檢查腰骶椎平片隱性脊柱裂2.小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44.(89%)3,兒童遺尿癥與隱性脊柱裂的關(guān)系及其臨床意義的探討，中國(guó)婦幼保健2012（18）27:2274-2275.(88%)4.穴

4、位注射為主治療遺尿1800例療效觀察，針灸臨床雜志，2005（25）7:32(73%)輔助檢查微量元素+血鉛：鋅缺乏鉛中毒小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44.復(fù)雜性遺尿癥與微量元素鋅的關(guān)系及其臨床意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科2014.輔助檢查腎功(必要時(shí)）尿動(dòng)力（必要時(shí))病情評(píng)估記錄尿床次數(shù)及尿床量0分2分（輕度）4分（中度）6分（重度）尿床次數(shù)無(wú)1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量無(wú)尿量少內(nèi)褲稍濕尿量中等內(nèi)褲大片濕尿量多衣褲被褥皆濕病情評(píng)估睡眠

5、程度：請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入123輕度：經(jīng)呼喚數(shù)聲即醒中度：經(jīng)呼喚不醒，需推搖方醒深度：經(jīng)呼喚及用力推搖方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中醫(yī)治療遺尿癥的觀察，中醫(yī)雜志，1985，（6）：36.病情評(píng)估膀胱容量：預(yù)期膀胱容量計(jì)算公式=[30+（年齡×30）]ml6.J.VandeWalleetal.EurJPediatr(2012)171:971–983.病情評(píng)估預(yù)計(jì)膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜總排尿量（TVV)低于MVV所示數(shù)值則提示膀胱容量偏小；高于

6、TVV所示數(shù)值則提示夜間多尿，適合去氨加壓素治療病情評(píng)估非單一癥狀遺尿癥評(píng)分OABSS總得分3分以上診斷為非單一癥狀遺尿癥輕度：5≤分中度：6-11分重度：≥12分7.HommaY,YoshidaM,SekiN,eta1．Symptomassessnlenttoolforoveractivebladdersyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology.,2006,68(2)：318-323.病情評(píng)估日間日記：評(píng)估膀胱容量日間日記用于評(píng)估孩子的膀胱容

7、量，為確保準(zhǔn)確性，MVV的測(cè)量（第一次早晨排尿除外）需要進(jìn)行至少3～4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體攝入量均應(yīng)被記錄：模板連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記病情評(píng)估7個(gè)連續(xù)日/夜尿床日記用于評(píng)估NP存在：將第一次模板連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記早晨排尿量（mL）與尿布重量差值相加以計(jì)算夜間尿量；對(duì)于遺尿癥患者，應(yīng)加上夜間排尿量；同時(shí)記錄排便情況，以提供關(guān)于存在便秘的信息尿床日記：評(píng)估NP存在主要內(nèi)容診療流程治療方案復(fù)診隨訪治療方案基礎(chǔ)治療行為、習(xí)慣調(diào)整：不要玩電腦游戲和手機(jī)游戲，睡前不要過度玩耍，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣飲食

8、調(diào)整：不喝飲料,晚上不吃水果、不喝小米稀，飯睡覺前3小時(shí)開始不再喝水、稀飯膀胱訓(xùn)練：鼓勵(lì)兒白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移意力的方法延長(zhǎng).排尿時(shí)間，使其膀胱容量增大．讓孩子在白天排尿時(shí)，排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱（有殘余尿的孩子不適用）喚醒訓(xùn)練:夜間掌握好患兒排尿規(guī)律，喚醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治療后，可以把叫醒時(shí)間后延治療方案超短波治療時(shí)間頻次：20min/次8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動(dòng)癥200例療效