胸痹心痛診療常規(guī)

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1、胸痹心痛診療常規(guī)胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈閉阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。西醫(yī)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）關(guān)系密切，其他如心包炎、心臟移植物神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)欲本病特點相符者，均可參照本病辨證論治。一、診斷中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》，中國中醫(yī)

2、藥出版社，2008年8月。西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會頒布的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、心血瘀阻證癥狀：心胸陣痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減。丹參30g、川芎12g、赤芍12g、紅花12g、降香12g、桃仁12g、郁金12g、甘草6g。瘀血閉阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、元胡等，加強活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀

3、香等辛香理氣止痛之藥；若寒凝血瘀或陽虛血瘀者。中成藥：根據(jù)病情，選擇1-2種應用。復方丹參滴丸，活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，胸痹心痛。10粒，3次/日。燈盞花注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之胸悶或痛、心悸等。１５～２０ｍｇ加入５％～１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ中滴注，一日１次。葛根素注射液，活血化瘀。用于瘀血閉阻所致的胸痹，癥見胸痛，胸悶，心悸等。靜脈滴注，0.4g，稀釋于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml中，一日1次。2、陰寒凝滯證癥狀：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，畏寒，四肢欠溫，舌苔白，脈沉遲或沉緊。治法：辛溫通陽，開痹散寒方藥：通脈四逆湯合枳實薤

4、白桂枝湯加減（《傷寒論》）。熟附子12g（先煎），炙甘草10g，干姜10g，桂枝10g，薤白12g，枳實10g若兼血瘀心脈痛劇者，加丹參，川芎，三七末（沖服）活血通脈；若兼氣虛者加黨參、黃芪補益心氣；寒凝甚者加細辛、肉桂、姜黃等。中成藥：速效救心丸，行氣活血，祛瘀止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸痛，胸悶，心悸等。每次4～10粒，3次/日口服。3、心腎陽虛證癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽方藥：參附湯（《正體類要》）加味。人參12g、附子12g、肉桂6g，黃芪

5、20g。伴有寒凝血瘀標實癥狀者，適當兼顧。若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲。若陽虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆。中成藥：參附注射液，益氣溫陽。癥見胸悶、胸痛，心慌氣短，動則加劇，倦怠乏力，畏寒肢冷等。40－60毫升加入5％葡萄糖注射液250－500毫升中靜脈點滴。4、氣陰兩虛血瘀證癥狀：心胸隱痛或刺痛，時作時休，痛有定處，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，心煩口干，易汗出，舌紅或暗紅少津或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈細澀或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀方藥：生脈散加味。太子參30g，

6、麥冬15g，五味子12g，丹參30g，紅花12g，赤芍12g，川芎12g、郁金12g、甘草6g兼有氣滯血瘀者，可加元胡、郁金以行氣活血；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應用。生脈飲，益氣養(yǎng)陰。用于氣陰兩虧證，癥見胸悶或痛，心悸，氣短，乏力，自汗或盜汗等?？诜看畏?支，每日3次。參麥注射液，益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛之胸痹心痛。40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，日1次。5、氣虛血瘀證癥狀：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自

7、汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結(jié)代。治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減。黃芪30g，黨參20g（太子參），地龍12g，茯苓15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，紅花12g，降香10g，甘草6g。兼有氣滯血瘀者，可加元胡、郁金以行氣活血；失眠多夢可并用茯苓、茯神、加遠志、柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。脾胃不和者加砂仁，焦三仙，炒卜子，鼠曲草；兼有痰濁者加瓜蔞、陳皮、半夏。中成藥：步長腦心通膠囊，益氣活血、化瘀通絡。用于胸痹心痛所致胸悶、心悸、氣短等。6、痰濁壅塞證癥狀：胸悶如窒而痛，或有刺痛，氣短喘促，心悸不寧，肢體