脊柱四肢及關(guān)節(jié)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董繼宏第一節(jié)檢查方法與內(nèi)容一、脊柱(spine)具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動(dòng)功能。（一）生理彎曲(側(cè)面觀)兩個(gè)前凸：頸屈、腰屈兩個(gè)后凸：胸屈、骶屈檢查方法:視、觸（二）脊柱活動(dòng)度頸椎和腰椎正常活動(dòng)度前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)頸段35-4535-454560-80腰段903020-3030（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛間接叩擊法叩擊痛直接叩擊法（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)（見于頸椎病及頸椎間盤突出癥）前屈旋頸試驗(yàn)（見于頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變）頸靜脈加壓試驗(yàn)（見

2、于根性頸椎?。┬i試驗(yàn)（提示椎動(dòng)脈型頸椎病）（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)腰骶椎的特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)（見于腰骶部病變）拾物試驗(yàn)（多見于腰椎間盤脫出、腰肌外傷及炎癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)（Lasegue)（見于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛）屈頸試驗(yàn)（Linder)(見于腰椎間盤突出）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（見于高位腰椎間盤突出癥：腰2-3或腰3-4）二、四肢與關(guān)節(jié)fourlimbsandarticulus（一）形態(tài)1.視診皮溫壓痛點(diǎn)腫塊2.觸診骨骼標(biāo)志肌腱和滑囊周圍神經(jīng)浮髕試驗(yàn)3.肢體長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量1)肢體長(zhǎng)度的測(cè)量2)肢體周徑的測(cè)量（二）運(yùn)動(dòng)與功能檢查正常四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩肱關(guān)節(jié)：外形：

3、方肩（見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮）兩肩關(guān)節(jié)一高一低（見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎）肩部如帶肩章狀見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位）運(yùn)動(dòng)：外展90，內(nèi)收45，前屈90，后伸35，外旋45。壓痛點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱，伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-15。大于15度為肘外翻。小于15度為肘內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。觸診：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，動(dòng)脈波動(dòng)，壓痛等。腕關(guān)節(jié)及手外型：自然位與功能位局部腫脹與隆起畸形腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（colles骨折）5杵狀指（趾）和匙狀指1）

4、匙狀指：亦稱反甲2）杵狀指（趾）病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尺橈關(guān)節(jié)：旋前900，旋后1100。腕關(guān)節(jié)：掌屈800，背屈700，橈傾300，尺傾450掌指關(guān)節(jié)：屈曲800指間關(guān)節(jié)：近側(cè)1200，遠(yuǎn)側(cè)600拇指各關(guān)節(jié)：對(duì)掌420，外展380，內(nèi)收500第二節(jié)常見體征一、脊柱變形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢狀面上過度后凸，亦稱為駝背。好發(fā)于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢狀面上過度前凸，好發(fā)于腰段。脊柱側(cè)凸scoliosis:脊柱在冠狀面出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可以發(fā)生在胸

5、段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱后突佝僂病結(jié)核病強(qiáng)直性脊柱炎脊椎退行性變其他脊柱前突晚期妊娠大量腹水腹腔巨大腫瘤先天性髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)結(jié)核水平骶椎脊柱側(cè)突-脊柱離開后正中線向左或右偏曲按側(cè)凸性質(zhì)分為：姿勢(shì)性側(cè)突--無脊柱結(jié)構(gòu)的異常器質(zhì)性側(cè)突--改變體位不能使側(cè)突得到糾正二、杵狀指（趾）和匙狀指1）匙狀指：亦稱反甲2）杵狀指（趾）病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。三、梭形關(guān)節(jié)和Heberden氏結(jié)節(jié)四、手足許你：血鈣〈1.75mmol/l五、膝內(nèi)、外翻六、足內(nèi)、外翻和先天性畸形（膝反屈狀畸形、扁平

6、足、高弓足、馬蹄足）七、下肢靜脈曲張八、肌肉萎縮九、水腫浮髕試驗(yàn)患者取平臥位，被檢者下肢放松伸直，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上緣并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨低面另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，松手時(shí)髕骨浮起。提示為關(guān)節(jié)積液。神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)、檢查方法與內(nèi)容一、腦皮質(zhì)功能檢查意識(shí)：指人們對(duì)客觀世界及自身的認(rèn)識(shí)水平。智能：精神狀態(tài)：言語(yǔ)功能：認(rèn)識(shí)與運(yùn)用功能檢查：體像障礙：二、顱神經(jīng)(cranialnerves)檢查共有12對(duì)，按其功能分為三類：?jiǎn)渭兏杏X：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)。單純運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽

7、神經(jīng)、迷走神經(jīng)嗅神經(jīng)(OlfactoryNerve)檢查病變見于創(chuàng)傷、前顱凹病變、顱底腦膜結(jié)核、鼻黏膜炎癥或萎縮視神經(jīng)(OpticNerve)檢查視力(vision)色覺視野(visualfield)眼底動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)支配提上瞼肌、上、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌病變：眼球向上、下、內(nèi)方向活動(dòng)受限，上瞼下垂，瞳孔改變調(diào)節(jié)反射消失-眼球各向運(yùn)動(dòng)-瞳孔光反射-輻輳反射滑車神經(jīng)（TrochlearNerve）檢查支配上斜肌病變：造成向下外展運(yùn)動(dòng)減弱三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)檢查運(yùn)動(dòng):(1)下頜有無偏斜（翼狀肌）