醫(yī)學(xué)課件脊柱和四肢

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1、脊柱和四肢Spine&Extremities神經(jīng)內(nèi)科DepartmentofNeurology1脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：42脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面3第7頸椎棘突4脊柱的形態(tài)背面視診側(cè)面視診生理彎曲5側(cè)面視診脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)6脊柱后突脊

2、柱過度后突時(shí)稱脊柱后凸俗稱駝背（gibbus）7脊柱后突佝僂病(兒童)結(jié)核病(青少年)強(qiáng)直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折脊椎骨軟骨炎8脊柱前凸當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)9脊柱前突10背面視診脊柱：脊柱側(cè)凸姿勢性器質(zhì)性背肌情況溝狀隆起11姿勢性側(cè)凸PostureScoliosis姿勢不良兩腿長短不一坐骨神經(jīng)痛脊髓灰質(zhì)炎后遺癥改變體位能糾正12器質(zhì)性側(cè)凸OrganicScoliosis先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良胸膜增厚胸廓畸形改變體位不能糾正13脊柱側(cè)突Scoliosis14

3、脊柱活動(dòng)度頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段活動(dòng)范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊15頸椎后伸35°前曲45°16頸椎側(cè)彎45°側(cè)彎45°17頸椎旋轉(zhuǎn)度70°旋轉(zhuǎn)度70°18腰椎前屈75°后伸30°19腰椎側(cè)彎30°側(cè)彎30°20腰椎旋轉(zhuǎn)度30°旋轉(zhuǎn)度30°21頸椎活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位22腰椎活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位23脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結(jié)核腰椎間盤突出癥骨折外傷24脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉25脊椎叩擊(percussivepa

4、in)脊椎結(jié)核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎間盤突出癥Prolapseofintervertebralcartilages26脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎27脊柱壓痛的檢查方法間接叩擊法28頸椎特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)頸椎病頸椎間盤突出旋頸試驗(yàn)椎動(dòng)脈型頸椎病29腰骶椎特殊試驗(yàn)坐位屈頸試驗(yàn)(lindner)坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗(yàn)（Laseguesign)坐骨神經(jīng)痛腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）軟組織勞損腰骶椎病變髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）骶髂關(guān)節(jié)跟臀試驗(yàn)股神經(jīng)30拾物試驗(yàn)31常用檢查方法直腿抬高試驗(yàn)腰骶關(guān)節(jié)試

5、驗(yàn)“4”字試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)32直腿抬高試驗(yàn)33四肢和關(guān)節(jié)ExtremitiesandArticulus檢查和觸診InspectionandPalpation34一般檢查肢端肥大巨人癥35肌肉萎縮muscleatrophy36下肢靜脈曲張Varicoseveinslowerextremities37水腫edema38一般檢查杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動(dòng)脈瘤39一般檢查匙狀甲(koilonych)缺鐵性貧血高原疾病風(fēng)濕熱40上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部41肩關(guān)節(jié)檢查方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩：脊柱側(cè)彎肩章狀肩：鎖骨骨折42肩關(guān)節(jié)

6、檢查43肩關(guān)節(jié)特殊檢查杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性44痛弧肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時(shí)疼痛消失肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150o一180o之間45肘關(guān)節(jié)檢查46肘關(guān)節(jié)檢查47肘關(guān)節(jié)檢查48腕關(guān)節(jié)及手手的功能位49腕及手部50腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲51下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)及足的檢查52髖關(guān)節(jié)檢查跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死短肢跛行：小兒麻痹癥鴨步：先天

7、性髖關(guān)節(jié)脫位呆步：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性髖關(guān)節(jié)炎53髖關(guān)節(jié)檢查54髖關(guān)節(jié)檢查55髖關(guān)節(jié)特殊檢查托馬斯征髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。當(dāng)平臥而將健側(cè)髖、膝極度屈曲時(shí)，可使腰部放平而使腰緊貼床面，此時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形即可顯示，此為托馬斯征陽性，記錄患肢與床面的角度56膝關(guān)節(jié)檢查57膝內(nèi)外翻58浮髕現(xiàn)象floatingpatellaphenomenon病人平臥，患肢伸直放松，檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，然后用右手示指將臏骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次59踝關(guān)節(jié)及足的檢查6