原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則

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1、原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則：紀(jì)任，倪勇，王成友，韓慶，張敏杰【摘要】目的探討原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則。方法對(duì)我院2001年7月至2008年7月年間收治的36例原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料及手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)病之間有著密切的關(guān)系,80.6%（29/36）膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石;首發(fā)癥狀以腹痛最為常見(jiàn),共19例(52.8%),其次為黃疸14例(38.9%)。B超、CT及MR診斷準(zhǔn)確率分別為52.9%、57.1%及52.9%;36例均行手術(shù)治療,術(shù)前確診率僅為58.3%（

2、21/36）。結(jié)論原發(fā)性膽囊癌早期診斷非常困難,CT診斷準(zhǔn)確率較高。提高對(duì)原發(fā)性膽囊癌發(fā)病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)高危人群的定期監(jiān)測(cè)隨訪,聯(lián)合運(yùn)用B超和CT檢查有助于本病的早期診斷,改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性膽囊癌;早期診斷;處理原則　　Abstract:ObjectiveToexploretheearlydiagnosisandtreatmentofprimarycarcinomaofgallbladder(PCG).MethodsTheclinicaldataof36surgicalPCGsfromJuly2001to

3、July2008inourhospitalostmoninitialsymptomprovedprognosisforPCGneedmorerecognitionofPCG,surveillanceandfolloarycarcinomaofgallbladder;earlydiagnosis;treatment　　原發(fā)性膽囊癌(primarycarcinomaofgallbladder,PCG)是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高,發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。膽囊癌的外科治療療效不盡人意與其早期診斷率低

4、及早期處理認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。本文回顧性分析我院2001年7月至2008年7月收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的36例PCG患者的臨床資料及手術(shù)治療情況,以探討其早期診斷及處理原則?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組共36例,其中男性13例(占36.1%),女性23例(占63.9%);年齡29～82歲,平均48.1歲,其中＞50歲者26例(占72.2%)；病史超過(guò)5a者21例（占58.3%）;合并膽囊結(jié)石者29例(占80.6%)；合并膽囊腺瘤樣息肉樣病變者8例（占22.2%），其息肉直徑為1.2～2.6cm。主要臨床表現(xiàn)為

5、上腹痛者19例(52.8%),黃疸者14例(38.9%),納差者12例(33.3%),上腹飽脹感7例（19.4%），腹部包塊者5例(15.6%),右肩痛2例（5.6%），無(wú)癥狀者10例(27.8%)?！　?.2輔助檢查　?、拍[瘤標(biāo)記物檢查：29例行CA199及CEA檢查，陽(yáng)性率分別為65.5%（19/29）及48.3%（14/29）。⑵影像學(xué)檢查：34例行B超檢查，診斷符合率為52.9%（18/34）；14例行CT檢查，診斷符合率為57.1%（8/14）；17例行MR檢查，診斷符合率為52.9%（9/17）。P

6、CGB超、CT及MR檢查的主要表現(xiàn)為膽囊壁不均勻增厚、腔內(nèi)占位及肝臟浸潤(rùn)?！　?.3腫瘤部位、病理類(lèi)型及病理分期　　病變部位及類(lèi)型：36例中,癌腫位于膽囊底部者21例,膽囊壺腹部者8例,膽囊頸部者5例,膽囊肝面者2例。　　本組36例全部有病理診斷，4例只取到癌旁或癌外的組織（術(shù)中探查診斷為PCG），病理大多數(shù)為腺癌（23例，占63.9%），其次為鱗癌（6例，占16.7%），另有腺瘤樣息肉局部癌變（4例，占11.1%）及混合性癌(3例，占8.3%)。按照Nevin的病理分期：Ⅰ期4例(11.1%),Ⅱ期4例(11.

7、1%),Ⅲ期5例(13.9%),Ⅳ期7例(19.4%),Ⅴ期16例(44.4%)?！　?.4手術(shù)方式　　本組除4例因開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)癌腫腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而僅行活檢外,余者均行根治性（22例，61.1%）或姑息性（10例，27.8%）手術(shù)治療。術(shù)前確診率為50.0%(18/36),術(shù)前誤診為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石8例(22.2%)，膽囊腺瘤樣息肉5例（13.9%），肝癌和胰腺癌各2例(5.6%)，肝門(mén)部膽管癌1例（2.8%）。其中,NevinⅠ期4例及Ⅱ期4例均行單純膽囊切除術(shù)，Ⅲ期的5例及Ⅳ期的3例均行標(biāo)準(zhǔn)根治性切除術(shù)Nev

8、inⅣ期的4例及Ⅴ期2例均行擴(kuò)大根治術(shù),其中行膽囊+肝葉部分切除+膽腸吻合術(shù)者4例，行標(biāo)準(zhǔn)根治性切除術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)者1例,行肝胰十二指腸切除術(shù)（HPD）者1例。NevinⅤ期中行姑息性手術(shù)者10例，其中6例行局部切除+外引流，2例行外引流+胃空腸短路手術(shù)，2例僅行局部切除?！　?.5結(jié)果　　本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%(7/36),其中膽漏3例，腹腔積液伴感染及切口