原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則

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1、原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則作者：紀(jì)任，倪勇，王成友，韓慶，張敏杰【摘要】目的探討原發(fā)性膽囊癌的早期診斷及處理原則。方法對(duì)我院2001年7月至2008年7月年間收治的36例原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料及手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)病之間有著密切的關(guān)系,80.6%（29/36）膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石;首發(fā)癥狀以腹痛最為常見,共19例(52.8%),其次為黃疸14例(38.9%)。B超、CT及MR診斷準(zhǔn)確率分別為52.9%、57.1%及52.9%;36例均行手術(shù)治療,術(shù)前確診率僅為58.3%（21/36

2、）。結(jié)論原發(fā)性膽囊癌早期診斷非常困難,CT診斷準(zhǔn)確率較高。提高對(duì)原發(fā)性膽囊癌發(fā)病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)高危人群的定期監(jiān)測隨訪,聯(lián)合運(yùn)用B超和CT檢查有助于本病的早期診斷,改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性膽囊癌;早期診斷;處理原則　　Abstract:ObjectiveToexploretheearlydiagnosisandtreatmentofprimarycarcinomaofgallbladder(PCG).MethodsTheclinicaldataof36surgicalPCGsfromJuly2001toJuly2008inou

3、rhospitalwerecollectedandretrospectivelyanalyzed.Results80.6%（29/36）PCGwasaccompaniedwithgallstone.Themostcommoninitialsymptomwas10bellyache,accountingfor52.8%(19/36);thesecondwasjaundice,accountingfor38.9%(14/36).TheaccuratediagnosisrateofBUS,CTandMRwas52.9%,57.1%a

4、nd52.9%,respectively.Theaccuratediagnosisratewas58.3%beforeoperation（21/36）.ConclusionTheearlydiagnosisofPCGisverydifficult.Thehighestaccuratediagnosisrateis57.1%withCT.TheincreasingearlydiagnosisrateandimprovedprognosisforPCGneedmorerecognitionofPCG,surveillanceand

5、followingupofpatients,andusingBUSwithCTtest.　　Keywords:primarycarcinomaofgallbladder;earlydiagnosis;treatment　　原發(fā)性膽囊癌(primarycarcinomaofgallbladder,PCG)是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤,近年來隨著診斷技術(shù)的提高,發(fā)病率有逐年增加的趨勢。膽囊癌的外科治療療效不盡人意與其早期診斷率低及早期處理認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。本文回顧性分析我院2001年7月至2008年7月收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的36例PCG患

6、者的臨床資料及手術(shù)治療情況,以探討其早期診斷及處理原則?！　?臨床資料10　　1.1一般資料　　本組共36例,其中男性13例(占36.1%),女性23例(占63.9%);年齡29～82歲,平均48.1歲,其中＞50歲者26例(占72.2%)；病史超過5a者21例（占58.3%）;合并膽囊結(jié)石者29例(占80.6%)；合并膽囊腺瘤樣息肉樣病變者8例（占22.2%），其息肉直徑為1.2～2.6cm。主要臨床表現(xiàn)為上腹痛者19例(52.8%),黃疸者14例(38.9%),納差者12例(33.3%),上腹飽脹感7例（19.4%），腹部

7、包塊者5例(15.6%),右肩痛2例（5.6%），無癥狀者10例(27.8%)。　　1.2輔助檢查　?、拍[瘤標(biāo)記物檢查：29例行CA199及CEA檢查，陽性率分別為65.5%（19/29）及48.3%（14/29）。⑵影像學(xué)檢查：34例行B超檢查，診斷符合率為52.9%（18/34）；14例行CT檢查，診斷符合率為57.1%（8/14）；17例行MR檢查，診斷符合率為52.9%（9/17）。PCGB超、CT及MR檢查的主要表現(xiàn)為膽囊壁不均勻增厚、腔內(nèi)占位及肝臟浸潤?！　?.3腫瘤部位、病理類型及病理分期　　病變部位及類型：3

8、6例中,癌腫位于膽囊底部者21例,10膽囊壺腹部者8例,膽囊頸部者5例,膽囊肝面者2例?！　”窘M36例全部有病理診斷，4例只取到癌旁或癌外的組織（術(shù)中探查診斷為PCG），病理大多數(shù)為腺癌（23例，占63.9%），其次為鱗癌（6例，占16.7%），另有腺瘤樣息肉局部癌變（4例，